浅淡中医治疗黄疸
【关键词】中医治疗；黄疸
【中图分类号】11512.6
【文献标识码】A
【文章编号】1007-8517（2012）20-0077-02
黄疸病是临床上常见的一种病症，是以目黄、身黄、小便黄为主症，其中目睛黄染尤为本病重要特征，本病相当于现代医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸。如临床上常见的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎，胆结石、钩端螺旋体病及某些消化系统肿瘤等引起的黄疸。
1 黄疸的源流
黄疸病的治疗源远流长，内容丰富，早在《内经》即有关于黄疽病名和主要症状的记载，如《素问·平人气象论》说：“溺黄赤，安卧者，黄疸，……目黄者曰黄疸。”《金匮要略》又把黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种，并对各种黄疸的形成机理、症状特点进行探讨。其创制的茵陈蒿汤成为历代治疗黄疸的重要方剂。《诸病源候论》又将其分为二十八候。而《圣济总录》又分为九疽、三十六黄。两书都记述了黄疸的危重证候“急黄”，并提到了“阴黄”一证。元代罗天益在《卫生宝鉴》进一步把阳黄与阴黄的辨证施治加以系统化，对临床具有较大指导意义。程钟龄在《医学心悟》中创制茵陈术附汤，成为治疗阴黄的代表方剂。《景岳全书》提出了“胆黄”的病名，认为“胆伤则胆气败，而胆液泄，故为此证”。
2 黄疸的病因病机
黄疸的病因、病机可用如下五点进行概括：一是感受时邪，邪从外袭，阻滞中焦，而致脾胃运化功能失常，湿热交蒸于肝胆，胆汁不循常道而成疸；二是饮食不节，或嗜酒过度，脾胃受伤，健运失司，内生湿浊，化生郁热，熏蒸于肝胆，胆汁外溢，浸于肌肤所造成；三是素体脾胃虚寒，或寒湿郁滞中焦，湿从寒化，胆汁受阻，溢于肌肤而产生；四是肾气不足，温煦无力，脾虚气亏而血败，血不荣华所导致；五是积聚日久，气血不和，瘀血阻滞胆道，胆汁外溢而引起。
3 黄疸的治则治法
其治疗大法主要为化湿，利小便，根据湿从寒化与湿从热化的不同，可分为阳黄与阴黄两大类，湿从热化当为清热利湿为主，必要时还应通利腑气，以使湿热下泄，如从寒化，则以湿中健脾化湿，至于急黄的热毒炽盛，邪人心营者，又当以清热解毒，凉营开窍为主。阳黄又分为热重于湿与湿重于热、胆腑郁热的不同，分别选用不同的方治，如热重于湿多以茵陈蒿汤加减，湿重于热多选用茵陈五苓散加减，胆腑郁热多选用大柴胡汤加减，阴黄多选用茵陈术附汤加减，急黄多用《千金》犀角散加减。
4 黄疸证治浅析
肝者将军之官，肝的生理功能为肝主疏泄，调畅气机、通利气血水、促进脾胃的运化、调畅情志，同时肝又主藏血作用，所谓肝主藏血，是指肝脏具有贮藏血液、调节血量的生理功能，在机体生命活动中起重要的作用，而其病理症状错综复杂，表现出肝郁、肝火、肝风、肝水、胁痛、黄疸、积聚、鼓胀等一系列病症。自古以来，医书中对肝病的论述颇为详尽，更有“善治肝者乃善治百病”之说；“胆者，中清之府”，内藏清净之液，即胆汁。胆汁味苦，色黄绿，由肝之精气所化生，汇集于胆，泄于小肠，以助饮食物消化，是脾胃运化功能得以正常进行的重要条件。胆汁的化生和排泄，由肝的疏泄功能控制和调节。若肝的疏泄功能正常，则胆汁排泄畅达，脾胃运化功能也健旺。反之，肝失疏泄，导致胆汁疏泄不利，影响及脾胃的运化功能，而出现胁下胀满疼痛，食欲减退，腹胀，便溏等症；若胆汁上逆，则可见口苦、呕吐黄绿苦水；胆汁外溢，则可出现黄疸。总结历代医家及部分名老中医的治黄疸的经验，笔者在对各医家、部分名老中医对黄疸病治疗的随证加减中，结合自已的一些治疗实践，总结了以下几点体会。
4.1 治黄疸最重要的应注意疏肝清热
肝的生理功能为肝主疏泄，调畅气机、通利气、血、水、促进脾胃的运化、调畅情志，胆汁的化生和排泄，受肝的疏泄功能控制和调节，因为黄疸的病机关建在于，湿热熏蒸于肝胆，胆汁外溢，浸于肌肤所造成，治疗上应以清热解毒利湿为要，在茵陈蒿汤基础上加柴胡、枳实，赤芍、鸡骨草、田基黄、半枝莲等药，其效果更佳。茵陈蒿汤由茵陈蒿、栀子、大黄组成。该方首出《伤寒论》第236条：“阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”，茵陈苦平，微寒，是清热利湿、疏肝利胆的要药，栀子苦寒，善于清泄三焦，通调水道，导湿热从小便而去，大黄大苦大寒，旨在疏逐蕴结的湿热由大便而出。三药相合，清热泄湿，利胆退黄，常用于治疗阳明湿热蕴结的发黄。而柴胡、枳实、赤芍为四逆散的主要组成药物，具有疏肝解郁，调和肝脾、主治阳郁厥逆，肝脾气郁，鸡骨草、田基黄、半枝莲等多是广西罗城地方常见中草药，味苦而性凉，皆有清热解毒、利湿退黄之功，与茵陈蒿汤相合，大大加强了清热解毒利湿的效果。
4.2 治疗黄疸应注意化湿利胆黄疸的主要病机为湿蒸热郁，肝胆疏泄功能失常，仲景在《金匮要略-黄疸病脉证并治》云：“黄家所得，从湿得之”。“诸病黄家，但利其小便”，“黄疸病，茵陈五苓散主之”，而五苓散具有利水渗湿，温阳化气的功效，所以在治疗黄胆时选用茵陈五苓散的同时还应当加用猪苓、茯苓、车前子、泽泻等淡渗利湿的药物，促进黄胆的排出，光用清热的药物治疗是不够的，因为湿邪无出路，黄胆就难以消退。
4.3 治疗黄疸应注意健脾仲景在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证并治》中云：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾……”肝病的发展最终引响脾胃的功能，肝气郁结，可横逆犯土，肝病患者，湿热蕴结其中，湿又易困脾阳，使脾气日虚。若不注重调理脾胃，日久脾失健运，上不荣木，使肝病日益加重，甚则土败木乘，所以仲景在《金匮要略·黄疸病脉证并治》又说：“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤”，“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤”。所以在治疗寒湿型的黄疸中茵陈蒿术附汤中加淮山，茯苓，党参等药健脾益气，特别是肝病后期，邪犹未尽、正气未复之际，更应注重调理脾胃治疗。
4.4 治疗黄疸应注意驱祛时邪外感感受时邪，邪从外袭，阻滞中焦，而致脾胃运化功能失常，湿热交蒸于肝胆，胆汁不循常道而成疸，《黄帝内经》中云：“伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之”，说明外感时邪，邪伤于太阳寒水之经，转入阳明，瘀热在里而引起发黄，仍应进行表里双解，使热清，表邪从汗而解。
4.5 治疗黄疸应注意化瘀黄疸主要是湿蒸热郁，导致胆汁不循常道而溢于肌肤而成，如果是久病黄疸的病人，往往会导致湿邪入络，痰瘀互结的症候特点，治疗上更应当加入活血化瘀，疏肝理气的药物，如川芎、柴胡、郁金等，使黄疸更容易排出。
总结：黄疸无外乎就是外感、内伤所致，其病机为湿蒸热郁，所以治疗上应针对肝胆的生理与病理特点，在不同的阶段，不同的病理过程，采取相应的措施，因势利导，促进病邪排除体外，在治疗过程中还要兼顾人体正气的治疗，对于体质虚弱者，要注重扶正，清热利湿要缓一些，以免正虚邪恋，病邪难除。
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