200例胆胰疾病采用内镜下

总结分析内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）在胆胰疾病中的诊断、治疗价值，以期为临床提供一定的参考。方法：回顾性分析2012年1月至2014年1月间应用ERCP进行诊治的200例胆胰疾病的临床资料，对造影、治疗成功率与并发症等进行统计分析。结果：200例患者一次置管成功179例，造影成功率98.00%，治疗成功率97.00%。手术时间约为（25.7±14.2）min，并发症7例，并发症发生率为3.50%，无死亡病例。结论：应用内镜下逆行胰胆管造影术诊断治疗胆胰疾病的造影成功率、治疗成功率均较高，且手术时间较短、并发症发生率较低，对胆胰疾病的诊断与治疗具有重要的积极作用。

【关键词】胆道疾病；胰腺疾病；内镜；胰胆管造影术

内镜下逆行胰胆管造影术是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由或监管到内插人造影导管至乳头开口部，注入造影剂后进行x线拍片，显示胰胆管。自上世纪70年代开展逆行胰胆管造影术开始，已经从单纯的诊断技术发展为有效的治疗手段之一。由于ERCP可代替部分传统外科手术并疗效较好。现本文对应用内镜下逆行胰胆管造影术的200例胆胰疾病进行回顾性分析，以期为临床提供一定的参考。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2012年1月至2014年1月间应用ERCP进行诊治的200例胆胰疾病的临床资料。其中男102例，女98例；年龄13～88岁，平均年龄（56.3±7.1）岁。ERCP检查适应证：胆道系统疾病、胰腺系统疾病及复发者；十二指肠乳头或壶腹疾病；不明原因上腹痛疑为胆胰疾病。

1.2研究方法

电子十二指肠镜（TJF160，奥林巴斯），数字减影血管造影机（菲利普），碎石网篮、取石网篮、取石气囊（奥林巴斯），高频电发生器（PSD-30，奥林巴斯），CLEVERCUT乳头切开刀（KD-210Q1520，奥林巴斯），斑马导引丝（美国波士顿科学）。

术前禁食6h，肌肉注射10mg山莨菪碱+10mg安定+50mg哌替啶。取左前俯卧位，内镜进入十二指肠降端后向右旋转并拉直镜身，调整乳头位置到视野中央偏右，根据乳头情况选择不同的造影导管直接用cleaver切开刀先行插管造影，注意选择性插管，胆胰管分别显影后，了解胆胰管有无异常病变及病变性质。对胆总管结石与胰管结石确诊后，根据乳头形态、结石大小确定切开乳头括约肌的长度，取出结石，必要性球囊取石或清理胆道。乳头显著水肿增大，胆总管下段壶腹部结石嵌顿先行十二指肠乳头预切开，取出嵌顿结石，再行ERCP检查术梗阻性黄疸术前检查及取石术后残余结石、化脓性胆管炎应用鼻胆管引流及胆管支架置入。恶性胆道梗阻性黄疸患者，不考虑手术治疗则置人永久性金属支架。

对造影、治疗成功率与并发症等进行统计分析。

2结果

2.1造影、治疗成功率

200例患者一次置管成功179例，造影成功率98.00%，治疗成功率97.00%。见表1。

2.2并发症情况

手术时间约为（25.7±14.2）min，并发症7例，并发症发生率为3.50%，无死亡病例。见表2。

3讨论

目前内镜的治疗已经成为非手术方式治疗胆胰疾病的主要手段，并且诊断与治疗并举的ERCP已经逐渐取代诊断性ERCP。较之传统外科手术，ERCP微创、操作简单、对机体的损伤较小，术后恢复快。由于近年来老年胆胰疾病患者逐年增多，该类患者合并基础疾病较多，手术风险较高，应用ERCP对该类患者具有较好的耐受性，对降低手术风险及减少术后并发症均有一定的作用。

在本次研究中，ERCP造影成功率为98.00%。ERCP可清晰直观的显示胆胰管分支走行及变异情况，精确的定位胆道系统病变，成像分辨率较高，并且不受肠道气体干扰，对外科手术计划的制定具有重要的积极意义。并且临床证实ERCP对胆胰疾病的诊断效果显著优于B超、CT等影像手段。而在本次研究中，ERCP手术成功率为97.00%。特别对壶腹癌，镜下直观影像，且可做活检。本次研究中200例患者3例壶腹癌均确诊且手术成功。

由于解剖变异、乳头偏位、乳头旁憩室的存在等多种原因均可导致胆胰管置管困难，甚至增加出血、消化道穿孔的危险，因此一次性置管成功较为关键。同时ERCP对操作者的技术与熟练度要求较高，因此需要临床医师加强自身建设。

总而言之，应用内镜下逆行胰胆管造影术诊断治疗胆胰疾病的造影成功率、治疗成功率均较高，且手术时间较短、并发症发生率较低，对胆胰疾病的诊断与治疗具有重要的积极作用。

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