脑胶质瘤术后调强放疗联合替莫唑胺化疗的效果观察
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选取的患者中，对照组15例，男8例，女7例，年龄18～69岁，平均（43.6±12.5）岁，病程1～3年，平均（1.8±0.4）年，肿瘤部位：额叶6例、顶叶3例、枕叶6例，其中脑胶质瘤Ⅰ级5例，Ⅱ级3例，Ⅲ级2例，Ⅳ级5例；观察组15例，男10例，女5例，年龄19～70岁，平均（44.9±13.7）岁，病程1～4年，平均（2.1±0.3）年，肿瘤部位：额叶3例、顶叶4例、枕叶6例、颞叶2例，其中脑胶质瘤Ⅰ级4例，Ⅱ级3例，Ⅲ级4例，Ⅳ级4例，两组患者年龄、肿瘤部位、学历程度、性别和脑胶质瘤分级等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对纳入实验的30例患有脑胶质瘤，并预约进行手术治疗的患者进行术前全面的体质检测，确保患者的身体素质能够正常接受手术治疗。在手术开始前应该对患者进行相关知识的宣教，并对患者进行必要的心理辅导，以消除患者存在的焦慮、不安、以及紧张等不利于手术和术后治疗的负面情绪，有助于患者的手术治疗结果。医护人员应该对患者家属进行相关护理知识的宣教，确保患者在术后治疗过程中能够接受优质、正确的护理服务。根据患者肿瘤发作的不同位置，进行相对应的手术治疗，在患者手术治疗结束的基础上，给予对照组15例患有脑胶质瘤的患者，采用术后单纯放疗。治疗的内容：患者采取仰卧位进行治疗，利用脑部CT对术后残留的肿瘤部位进行定位，每周进行5次。每次分割剂量：肿瘤靶为2.0～2.2Gy，临床靶为1.8～2.0Gy；给予观察组15例患有脑胶质瘤的患者，在术后放疗的基础上，联用替莫唑胺（先灵葆雅公司和默沙东公司，H20130603）进行化疗治疗。放射治疗的内容与对照组患者相同，而替莫唑胺使用的药剂量为每日75mg/m2，患者每日服药应在空腹状态。若两组患者在治疗期间发生紧急情况应主动上报主治医师，由护理人员准备抢救药物和仪器，进行紧急抢救。两组患者调查治疗时间设为3个月。
1.3 观察指标
分别观察和记录组两组患者颅内压、CT多层螺旋扫描、不良反应等情况，设置治疗疗程为3个月时间，在治疗期间医护人员每月对患者进行一次随访，根据不停阶段患者的脑部CT检测，实验观察者对患者服用的药物剂量进行适当的调节，以及两组患者治疗时间、住院时间、症状好转时间。
1.4 疗效指标
显效率+有效率=总有效率。显效：患者脑部肿瘤完全消失，术后修复良好。有效：患者脑部肿瘤体积有效缩小，患者接受术后治疗过程中并未发生不良反应，且未出现并发症，无新的肿瘤病灶出现。无效：患者脑部肿瘤出现弥散以及迁移，肿瘤体积增大，且治疗过程中出现重度的不良反应[3]。
1.5 统计学处理
本次实验的数据均采用SPSS22.0软件进行统计学处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的治疗情况比较
对观察组与对照组的放疗以及化疗的治疗情况进行比较研究，可发现观察组患者的临床总有效率明显较高，高出对照组20%，观察组与对照组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者出现的不良反应比较
将两组患者在治疗过程中出现的不良反应进行比较，可以发现两组患者在治疗过程中均出现的不同程度的不良反应。根据观察者记录下的数据可知，观察者患者的不良反应发生率较低，较对照组患者低了19.9%，见表2。
2.3 两组患者临床治疗治疗情况比较
对比发现观察组组患者治疗时间、住院时间、症状好转时间明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
脑胶质瘤在临床治疗中分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个
等级。在临床治疗中发现Ⅲ、Ⅳ级的脑胶质瘤在手术治疗后易复发，且不及时治疗会对患者的生命造成威胁。而临床常用的治疗脑胶质瘤术后修复的方法为放射治疗，以及药物化疗。放射治疗由于作用部位范围较小，因此能够有效的对肿瘤病灶进行清除，且保护肿瘤周围的组织不受伤害，降低肿瘤在治疗期间出现扩散的可能[4-6]。放射治疗能够给予脑部肿瘤更高的药物剂量，并在保证药物作用范围的基础上，有效的提高疗效[7]。
而药物的化疗，本实验选用的药物为替莫唑胺[8-9]，替莫唑胺是一种具有抗肿瘤活性的药物，它能够有效的抑制肿瘤细胞的增生，替莫唑胺能在正常的PH条件下，转化为MTIC（5-（3-甲基三氮烯-1-）咪唑-4-酰胺），并释放出细胞毒性作用，虽然药物释放的毒性较低，但是能够有效改善患者体内肿瘤的扩散。且替莫唑胺所带来的副作用较少，治疗期间出现的不良反应较少，具有治疗的持续性[10-11]。由于替莫唑胺这种药物的副作用会对患者的胃肠道造成一定影响，因此在治疗期间应该注意对患者胃肠道进行一定的保护。在服药治疗3～4周，应该患者对服用的药剂量做出适当的调节[12]。由于放疗和化疗联合的治疗手段，会在患者治疗期间引起一些不良反应，因此在患者进行治疗时，医生应该根据不同患者的承受能力，对患者进行手术强度的调节，以确保患者的治疗效果达到最佳[13-15]。
综上所述，放疗联合替莫唑胺化疗的手段，有利于患有脑胶质瘤的患者的术后恢复治疗，且患者在治疗期间出现的不良反应较少，应在临床治疗过程中多加推广。
[参考文献]
[1] 张文学，孙健，曹永珍，等.采用不同边界适形调强放疗结合替莫唑胺化疗治疗恶性胶质瘤的近期疗效观察[J].中华医学杂志，2015，95（31）：2522-2525.
[2] 唐红，吳伟莉，金风，等.调强放疗联合替莫唑胺治疗高级别脑胶质瘤的长期疗效分析[J].肿瘤预防与治疗，2016，29（5）：260-266.
[3] 胡江，潘军，骆志国，等.脑胶质瘤术后调强放疗联合替莫唑胺化疗的疗效分析[J].中国医药导报，2012，9（21）：166-167.
[4] 王家清，于云龙，王慧星，等.调强放疗联合替莫唑胺治疗脑胶质瘤术后残余病灶的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（15）：55-56.
[5] 陈达桂，李桂生，黄海欣，等.调强放疗联合替莫唑胺治疗颅内恶性胶质瘤术后临床观察[J].中国医药导报，2012，9（8）：76-77.
[6] 薛峰，杨燕光.高级别脑胶质瘤术后调强放疗联合替莫唑胺化疗31例效果观察[J].交通医学，2015，6（1）：63-65.
[7] 白雪红，闫钢，郭艳红，等.脑胶质瘤术后患者调强放疗联合替莫唑胺治疗的临床疗效观察[J].宁夏医学杂志，2016，38（6）：565-567.
[8] 王明磊，王鹏，夏新舍，等.DTI示踪皮质脊髓束对脑胶质瘤术后放疗方案选择的影响[J].实用医学杂志，2015，31（4）：610-613.
[9] 严勇，王洪祥，徐涛，等.多中心脑胶质瘤诊治的临床研究[J].中华医学杂志，2015，95（13）：991-995.
[10] 张文学，孙健，曹永珍，等.采用不同边界适形调强放疗结合替莫唑胺化疗治疗恶性胶质瘤的近期疗效观察[J].中华医学杂志，2015，95（31）：2522-2525.
[11] 吴晓翔，黄志伟，刘胜军，等.同步高压氧在脑胶质瘤术后辅助治疗中的应用价值研究[J].中华神经医学杂志，2014，13（7）：659-662.
[12] 赵东利，刘锐，邓怀慈，等.恶性脑胶质瘤术后替莫唑胺同步放化疗与单纯放疗的疗效对比[J].西部医学，2014，26（9）：1141-1143.
[13] 黄仁华，侯艳丽，徐欣，等.脑胶质瘤术后三维适形放疗联合替莫唑胺疗效分析[J].肿瘤学杂志，2015，21（3）：219-222.
[14] 夏璐，周强，刘黎，等.恶性脑胶质瘤术后替莫唑胺同步放化疗的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（4）：3-5.
[15] 陈伟，齐珺，王茂德，等.高分级脑胶质瘤术后同步放化疗联合辅助化疗与单纯放疗治疗的疗效对比[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（20）：37-39.
（收稿日期：2017-05-25）