新生儿患者CK-MB/CK,异常升高的原因分析

【关键词】

肌酸激酶；同工酶类；新生儿

作者单位：056105邯郸，河北省冀中能源邯郸矿业集团总医院肿瘤科(赵振江)；邯郸市中心医院检验科(李海新)

目前国内基层医院多采用酶免疫抑制法检测肌酸激酶同工酶CKMB，CKMB酶活力结果作为诊断急性心肌梗死的特异性已被广泛应用。在应用此法检测新生儿CKMB酶活力的几年中，我们发现存在假阳性的问题，经常有CKMB占CK总活力5 %以上，而并非心肌梗死，就此进行回顾和探讨。

血清标本均采自我院2010年住院新生儿患者，其中男8例，女2例，日龄1~7 d。住院期间多次化验CK和CKMB均明显升高，结合其他临床资料，诊断为新生儿呼吸窘迫综合征。10例新生儿呼吸窘迫综合征患者中CK总活力(450.8±42.7) U/L，CKMB(54.3±15.1)U/L，CKMB/CK 5 %~38 % 8例，CKMB/CK > 38 % 2例，这2例患儿CKMB占CK总活力分别达58.4 %和39.7 %。

讨论

急性心肌梗死是冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因持久性严重缺血而发生的局部坏死［1］。CKMB大量存在于心肌组织中，其他组织和器官中含量很少，所以CKMB是诊断心肌梗死的一个极其可靠的生化指标，特异性可达95%以上［2］。心肌梗死时，CK和CKMB都升高，一般认为，CKMB活力占CK总活力5%以上，最高可达12%~38%，绝对值大于25 U/L，即有心肌细胞受损或坏死。而在新生儿，CK和CKMB都升高，CKMB/CK大于5%时，其病因不一定是心肌梗死，这一点我们已在临床实践中得到证实。分析发现，在临床上应用免疫抑制法检测CKMB酶活性时，发现该方法存在一定的假阳性问题，经常有新生儿患者CK和CKMB都升高，CKMB大于CK的5%，甚至超过总酶活力［3］。同工酶CKBB主要存在于脑组织中，正常情况下在血清中活性很低，常规方法检测不出。测定CKMB所用的酶免疫抑制法是在CK试剂中加有抗CKMM和CKM亚基的抗体，使M亚基活力抑制，测得CKB，乘以2，间接计算出CKMB的值，该法是在假定标本中无CKBB情况下进行的。如果CKBB活性升高，必定影响CKMB结果的准确性。导致CKBB活性升高的疾病有急性心肌梗死、各种心血管手术、前列腺癌、胃癌、肺癌、肿瘤广泛转移时。在脑损伤时，血脑屏障通透性增加，其血清CKBB也可明显升高［3］。本文中一例新生儿测定结果:胎儿产时窒息，出生8 hCK 329u/l，CKMB 192 u/l、占CK 58.4%。本文认为，该结果是由于新生儿患者脑缺氧，脑神经细胞发生不同程度的损害，造成组织中CKBB释放入血，外周血中CKBB活性升高，应用本法测定的活性就是其实际的全酶活性，即CKBB，而不是CKB，但仍和CKMB一样，结果按乘以2计算，更加扩大了误差。检验结果中的CKMB活力即是CKBB活力的2倍和实际CKMB活力之和，导致CKMB活力的异常升高。

总之，应用酶免疫抑制法检测CKMB酶活性，因血液中CKBB的干扰，导致结果偏高，存在一定的假阳性。实际工作中如果出现CKMB持续升高，则应考虑到存在CKBB活性升高的一些疾病，并注意鉴别，这样才不会造成错误诊断。

参 考 文 献

［1］ 郑铁生. 临床生物化学检验. 第1版. 北京: 中国医药科技出版社，2004：244.

［2］ 康格非. 临床生物化学和生物化学检验. 第2版. 北京: 人民卫生出版社，1999:155.

［3］ 韩秀杰. 肌酸激酶同工酶活力高于总酶活力原因浅析. 实用医技杂志,1999,6(9): 653654.

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