输尿管镜气压弹道碎石术治疗 输尿管结石并发急性梗阻性肾功能衰竭３０例
摘 要: 目的：探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石并发急性梗阻性肾功能衰竭的临床疗效。方法：采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石致急性梗阻性肾功能衰竭30例。结果：30例均一次性解除梗阻，一次性碎石成功27例（90%），术后配合Eswl治疗3例，均治愈。结论：输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石致急性梗阻性肾功能衰竭安全、有效。
关键词: 急性肾功能衰竭 输尿管镜 碎石术
资料与方法
2005年6月～2008年6月采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石并发急性梗阻性肾功能衰竭患者30例，男18例，女12例，年龄18～78岁，平均43岁。双侧输尿管结石20例；功能性孤立肾10例，其中一侧肾萎缩无功能7例，一侧肾切除3例；上段结石12例，中段结石5例，下段结石13例；结石大小0.4cm×0.7cm～0.8cm×1.7cm。
临床表现：急性无尿23例，少尿7例，病程14～168小时，并发中、重度贫血3例，实险室检查，血尿素氮（BUN）11.2～57.6mmol/L，平均30.8mmol/L，血肌酐（Cr）392～2116mmol/L，平均846.7mmol/L，血钾3.7～6.7mmol/L，均行B超、KUB、CT检查确诊。治疗方法：入院后给予抗感染、支持、对症等处理，血钾＞6.5mmol/L 3例，先行1～2次血液透析后再行URL治疗解除梗阻。在连续硬膜外麻醉下取膀胱截石位，采用Wolf 8.0/9.8F输尿管硬镜，Wolf气压弹道碎石机及灌注泵，先插入F8导尿管，从尿道外口直接进镜，到膀胱后插入斑马导丝，在斑马导丝引导下进镜，见到结石后较小的结石直接用取石钳取出，大块结石用气压弹道碎石杆击碎至直径3mm以下，碎石结束后常规放置双“J”管作支架引流，常规留置导尿，并作抗感染、支持、对症治疗。
结 果
27例确诊后于入院24小时内行输尿管镜气压弹道碎石术，3例因高血钾，全身中毒症状严重行1～2次血液透析后再行输尿管镜气压弹道碎石术，27例一次性成功，3例因结石上移至肾盂，放置双J管1个月后行Eswl成功，术后24小时内尿量增加，20例术后3天肾功能基本恢复正常，7例术后2周肾功能基本恢复正常，3例术后1个月血肌酐238～285mmol/L，尿素氮10.2～15.8mmol/L，复查KUB，30例结石全部排净。
讨 论
随着腔内技术的发展，输尿管镜气压弹道碎石是治疗输尿管结石的理想方法，特别是对中、下段结石为首选方法。对于一般情况较差，中毒症状严重，血钾＞6.5mmol/L者，应先行血液透析1～2次后再手术，能降低手术风险。对于结石伴严重感染，尤其是有免疫力低下疾病者，选择传统方法如膀胱镜逆行插管引流，经皮肾穿刺造瘘，开放性取石较输尿管腔内手术更安全［3］。
本术式成功的关键是输尿管镜能否插入输尿管。我们先插入斑马导丝，在斑马导丝引导下采用直接进镜或反挑法进镜，术中采用头高脚低位，见到结石后调节好水压，对于上段没有被息肉包裹的结石，插入F3输尿管导管通过结石，然后用碎石杆压住结石碎石，防止结石上移，当结石靠近肾盂入口时，可以用取石钳拖下后再碎石。
输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石并发急肾功能衰竭安全、有效，具有损伤小、住院时间短、恢复快、并发症少等优点，值得推广。
参考文献
1 阎家骏,张关富,应向荣,等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭（附15例报告）.临床泌尿外科杂志,2007,22(8):592-593.