输尿管镜下球囊扩张治疗大于1.0cm输尿管狭窄疗效观察
【摘要】目的：探讨输尿管镜监视下球囊扩张术治疗狭窄段大于1.0cm输尿管狭窄的临床疗效。方法： 我科2014年05月-2018年05月应用输尿管镜监视下球囊扩张治疗狭窄段约1.0-2.0cm输尿管狭窄病例11例共12处狭窄，回顾性分析手术过程及疗效。11例患者其中双侧狭窄1例，右侧3例，左侧7例，狭窄长度约 1.0 ～ 2.0 cm。狭窄位置分布：上段8处，中段2处，下段2处。术前行泌尿系超声、静脉肾盂造影（IVP）、逆行造影或 MRU检查，明确狭窄部位及对狭窄长度进行预评估。结果 ：手术时间（43.42±5.50）min，3例腰疼缓解肾积水减轻;4例肾积水减轻但输尿管仍有扩张，输尿管镜检查发现存在狭窄，予冷刀内切开治疗;4例肾积水加重，输尿管镜检查发现狭窄无明显改善行输尿管狭窄段切除端端吻合术。结论：输尿管镜监视下球囊扩张治疗狭窄段大于1.0cm输尿管狭窄疗效不佳，需谨慎选择。
【关键词】输尿管镜;输尿管狭窄;球囊扩张;狭窄长度
【中图分类号】R821.4+1【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）07-246-02
输尿管狭窄是指输尿管管腔缩窄引起的一种梗阻性病变，如不及时治疗将导致不可逆的肾功能衰竭[1]。输尿管狭窄球囊扩张术作为输尿管狭窄腔内治疗方法之一，可使用C臂X线定位下操作或内镜监视下手术。现选取我科2014年05月-2018年05月所行输尿管镜下定位逆行输尿管狭窄球囊扩张术治疗1.0-2.0cm输尿管狭窄病例11例报道如下 ：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组11例输尿管狭窄患者，共12处狭窄，其中双侧狭窄1例，右侧3例，左侧7例，狭窄长度约 1.0 ～ 2.0 cm。狭窄位置分布：上段8处，中段2处，下段2处。男 7 例，女 4 例，年龄 43 ～ 72 岁，平均 （55.02±3.51）岁 ;狭窄长度（d）：1.00 ～ 2.00 cm，其中1.00≤d≤1.50 cm8处，1.5 1.2 所需设备 F7.5/9.8 输尿管镜、COOK 球囊扩张器套装（高压 扩张球囊压力表、F6 号双腔导管长度 65.00 cm，球囊长度 4.00 cm，直径 5 mm）、镍钛导丝，F4 号输尿管 导管。 1.3 疗效评价 治愈：临床症状消失，B 超及 IVP 显示肾盂积水明显减轻，输尿管无狭窄;好转：临床症状消失或明显好转，B超及IVP 显示肾盂积水减轻或无进一步加重，输尿管狭窄段较治疗前好转;无效：临床症状无改善或再发，B 超及 IVP显示肾盂积水加重，输尿管仍有狭窄[2] 。 1.4 手术方法 截石位，进 F7.5/9.8 输尿管镜，观察输尿管狭窄部位和程度，利用输尿管导管刻度测量狭窄距离尿道外口的长度。F4输尿管导管或镍钛导丝通过狭窄部位，输尿管镜在导管或导丝引导下扩张并通过狭窄部，测定狭窄段长度。再经输尿管镜置入镍钛导丝至肾盂，退镜。沿导丝导入球囊导管，深度为尿道外口到狭窄部位的长度加4.00 cm。输尿管镜再次进入到狭窄部，直视下调整球囊导管深度，末段接气 压阀，调节压力为25 ～ 28 atm，保持3 min，反复次，观察扩张效果良好，退球囊导管，观察狭窄部扩开后直径与正常段输尿管腔相近。置入镍钛导丝2根，导丝引导下留置F5号双J管2根。 1.5 术后随访 术后随访3 ～ 6个月，随访内容为临床症状、体征、泌尿系B超和IVP。 2 结果 全组手术顺利，无输尿管严重损伤等并发症，手术时间（43.42±5.50）min，术后无发热，术后当日尿色淡红，术后第2～3天或无明显血尿后拔除尿管，术后3～5天。术后留置双J管6个月后拔除，随访3-6个月，每月行泌尿系彩超和每3个月行静脉肾盂造影检查，全部患者仅1例腰部疼痛症状完全消失，泌尿系彩超及静脉肾盂造影显示肾脏積水消退，输尿管通畅无明显梗阻征象;3例腰疼缓解肾积水减轻;4例肾积水减轻但输尿管仍有扩张，输尿管镜检查发现存在狭窄，予冷刀内切开治疗;4例肾积水加重，输尿管镜检查发现狭窄无明显改善行输尿管狭窄段切除端端吻合术。 3 讨论 输尿管狭窄是各种原因导致的输尿管管腔部分或全段较正常狭小，尽管管腔的连续性没有中段，但可以引起不同程度的患侧上尿路梗阻以及肾积水而导致肾功能损害的一 类疾病[3]。输尿管狭窄根据病因分为先天性狭窄如肾盂输尿管连接部狭窄（UPJ）和继发于手术损伤、结石嵌顿、炎症刺激、创伤、放疗及输尿管外压迫如妊娠、盆腔疾病、腹主动脉瘤、腹膜后纤维化等原因的狭窄以及目前病因尚不十分明确的特发性狭窄。 本组11例均有有输尿管镜钬激光碎石术病史。目前输尿管狭窄的治疗方式主要有开放性手术和腔内微创技术， 随着腔内微创技术日新月异的发展，输尿管狭窄的治疗逐渐由开放手术转向腔内微创治疗为主，但仍需综合考虑患者狭窄的病因、长度、部位、程度以及医疗条件，个体化选择合适的手术治疗方案。输尿管镜下狭窄球囊扩张术作为目前较为常用的腔内微创治疗方法之一，因此，输尿管球囊扩张术治疗输尿管狭窄较轻且狭窄段小于1.0cm的患者，具有安全性高、损伤小、操作简便、并发症少、住院时间短等优点，可作为临床上治疗输尿管狭窄的主要手段之一。但是，对于狭窄段较长，大于1.0cm病例，其疗效及安全性尚需更多的临床实践进行分析验证，目前仍需个体化谨慎选择。 参考文献： [1] 陈志，唐正严，丁见，等.逆行或顺行球囊扩张术治疗输尿管狭窄[J].中国内镜杂志 ， 2014，20（4）： 385-387. [2] 叶照华 ， 米其武 ， 罗杰鑫 ， 等 . 输尿管结石行输尿管镜下碎石 术后并发输尿管狭窄的危险因素分析 [J]. 中华腔镜泌尿外科杂 志 ： 电子版 ， 2017， 11（1）： 40-42. [3] 赵永斌，张利朝，张长征，等.输尿管镜腔内治疗输尿管狭窄 的临床分析[J].中国微创外科杂志，2012，12（4）：331—333.