PBL在呼吸系统生理学教学中的应用探讨

【摘要】目的：探讨以问题为基础的学习法（problem-basedlearning，PBL）教学法对生理学教学效果的影响。方法：从问卷调查、座谈等对教学效果进行评价。结果：大多数学生认为PBL教学明显提升了其学习效率、团队合作以及自学能力。结论：PBL有助于提高教学效果。

【关键词】PBL呼吸生理学教学研究以问题为基础的学习法PBL（problem-basedlearning）概念是在20世紀60年代末在加拿大麦克马斯特大学医学院首创的，是针对传统教学方法存在的不足和局限而发展起来的。PBL是一种新的教学法，主要以学生自主学习为中心，而不是以教师为主的教学方法。如今PBL模式已经在世界各大高校中应用并收获很好的效果，并已经在许多医学院设置的课程中渗透和发展，如微生物学、药理学、护理学、临床医学等。为了适应当今社会对医学人才的需求，我们将PBL教学法应用到教学实践中，选取临床医学本科专业进行此次PBL教学法实践，本文将结果展示如下。

一、PBL课程方法

1.群体形成与课程安排

以我校2015级临床医学专业学生为研究对象，每个班按随机分组的原则分为3个学习小组，每组成员大约为10～11人，各由一名tutor（导师）指导，学习小组推选3名小组长作为三幕主席，此次PBL课程总共分为三幕，每周一次总共三周，每一幕又分为上下两个半场，三幕之前安排了一次学生与tutor的见面会，主要内容是tutor主介绍PBL课程的基本模式，以及传达主席任务、安排时间的规划，再通过每位组员的短暂自我介绍让大家建立熟悉感，每次PBL课程时间从晚上5点到7点半，总共两个半小时。每组主席在每一幕开始与结尾处都要以多媒体PPT等形式进行一次总结汇报，各小组回答问题以及讨论问题时间控制在10～15min，汇报后由其他组员就其汇报内容与材料中的问题进行提问和讨论，tutor职责是要在过程中及时纠正错误以及正确的引导。

2.课程的设计

近年来，雾霾肆虐中国大部分地区，人们对呼吸系统疾病也更为关注，而几年前的“张海超开胸验肺”事件更是让社会舆论震惊，此次课程就是以“尘肺”这个真实、与呼吸系统直接相关的案例为主题让同学们去发掘、学习、思考和寻找任何有关线索，不设有标准统一答案。在设计PBL问题的过程中，提供给学生少量信息以及衍生出的几个问题，这些问题尽量与现实中患者就医时的情况相似。生理学中呼吸系统的内容因其自身与临床呼吸科疾病易结合等特点作为此次PBL教学法的主题。本文中我校2015级临床医学专业学生已于2016学年上学期完成了医学生理学全部课程，具有一定生理学理论基础，此次挑选几部分重点内容，当学生在看见每一幕资料时候，都会发现很多之前所学过的知识点，从实际病人案例的问题入手，开启逆向思维，对所学知识进行回顾和复习，此次设计问题的特点为真实性并且每一幕都设有开放性问题，目的是促进学生发散性思维的培养。在编写过程中考虑了学生的知识储备、医学技能的情况，以循序渐进的思路编排了问题，并且邀请了相关专业的临床医生对案例进行评估和指导。参考我校教学用书，科学出版社《生理学》第二版中第八章“呼吸”，学习与人体呼吸系统有关的机制，气体交换异常引起的疾病等。首先学生需要了解呼吸系统的全过程，并提出与尘肺有关的问题，如诊断标准是什么？可能存在的病因是什么？气体交换异常引起的疾病有哪些？呼吸中枢是怎样调节呼吸运动的？肺功能测定的意义？尘肺的症状是怎么形成的？尘肺确诊的方法是否真的需要开胸验肺？以及社会保障与如何运用法律来维权等社会问题。

3.小组讨论

小组开始他们的第一幕的课堂讨论，需要站在问题的立场和拥有的知识和经验出发：什么是已知的？什么又是未知的？新旧知识交融，组员需要对于每一个问题理解出的各种观点之间找出差距，相互沟通表达出自己的意见。课堂组织讨论需要每名学生都要进行一定的自学，锻炼他们利用网络和图书馆、教材、期刊等资源查阅资料和运用多媒体汇报的能力，直到学生针对问题能够制定一个合适的解答。每一幕最后理解并抓住本幕重点和关键问题是什么，主席必须有一个明确的总结。起初阶段tutor可能会指导的相对比较多，但这是一个逐步引导的过程，比如有些问题讨论后是否需要补充，是否找到该幕的重点，随着三幕案例学习的推进，tutor逐渐放开管理，让学生更多的规划自己的学习，tutor只需要适当的给予建议，皆是让学生在发掘新知识的同时可以复习旧的知识，并思考他们对问题的看法是什么。

4.教学效果评价

通过调查问卷、座谈等对PBL教学进行教学效果评价。

二、结果

问卷调查：随机抽取五个班中各一组作为此次研究对象，共对50发放调查问卷，回收有效问卷50份，有效回收率100%。

调查结果显示，95%以上的学生对于此次课程表现了很大的积极性和兴趣，全员三幕满勤，对PBL教学的最后成果也给予肯定。自我学习评价问卷调查结果显示，学生的“交谈表达能力增强”“增强了主动学习，并能达到学习目标的能力”“能积极主动参与讨论，对小组的学习能做出贡献”“认真倾听他人的发言，并能提出建设性”都表现较好，“能用图解、流程图的方式发言”“具有团队合作精神”，与小组成员互相分享学习资源均在92%以上，这也说明了大多数学生都喜欢并主动融入到PBL教学过程中，承认并认同PBL教学法能够促进自身的学习、调动学习的主动性、发掘了许多新能力、加强团队合作意识、维持保持自学的能力（见表1）。

三、讨论

PBL教学法的作用在教育界一直是热议的问题，自主学习在大学教育体系中非常重要而且受益终生。PBL作为一种课外小组教学法，要求学生用自己查找的信息解决问题，这比书本阅读模式或传统的课上听课学习更加有难度。PBL经历了团队合作、小组代表发言、查阅资料等过程最终解决了案例中的临床问题，这是获得重要的链接临床病例与基础医学结合的方法，通过编写的案例可以让学生了解决如何通过所学的知识解决临床问题，进一步的学到更多的技巧。PBL教学法有着特殊的功能，它非常鼓励学生自主学习，比如在平时生活中一个小组的所有成员在互相监督下完成学习任务，很可能激励学生提高学习热情和效率，这也是教育工作者一直想看到的效果。有研究表明在PBL课程中，学生表现出了更活跃的状态，激发了多种学习技能，如团队合作、搜寻资料、问题描述、信息发现、以及讨论和解释新信息给别人的能力，在此次调查中如表1所述的几方面能力均有所提高，自我综合能力评价问卷调查也显示，88%的人认为PBL教学法增强了他们提出问题、分析问题和解决问题的能力。在最后一幕畅谈时，惊喜的听到许多组员表达出因为PBL小组合作模式，责任心均有所提升。

受小学、初中、高中多年素质教育的影响，中国大学生的主动学习兴致普遍不高，PBL主要功能之一是刺激学生发挥主观能动性，在PBL小组学习的另一个重要作用是培养学习技能，小组学习也为学生提供了网络交流和知识互通的机会，认真听并尊重他人不同的观点，通过相互教学讨论学生可以做得更好，小组中的工作也可以使他们发现更多可以丰富自己学习的方法。此外，组员通过群体学习比其他教学方法扩展了更多的知识，这也可能是因为他们更投入和参与学习过程中的原因，学生们一起讨论、回顾、分析，在这个过程中学会了自我引导学习，此次PBL课程后期调查中，2015级临床班大部分同学在各方面能力的表现，都超出了tutor的预期。

虽然没有一种单一的医学教育模式可被视为最佳，但PBL方法多年来在教育领域中的试用已被证明是成功的，并且日益普及全世界，这一成功也促进了学生的认知性和研究能力的发展。如今PBL教学法也在其他学科中越来越常见，如工程、农业、法律、商业、计算机等。有报告称PBL刺激了更深层次的学习的发展，学生在学习过程中的角色既是学习知识也同时传授知识给其他人，他們要对自己的学习负责，也要成功地作为一个团队的一部分，应对医学界越来越严峻的环境，以此来获得终身学习技能。因此，PBL教学法可以提高医学院校生的批判性思维，分析并解决了书本外的更真实的医学案例，这也为他们未来的职业生涯提供了难得的经验。

参考文献：

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基金项目：辽宁省教育科学“十二五”规划项目“高校医学基础课程的‘微课程’教学模式研究”（JG14DB412）。

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