中医治疗肝区疼痛

肝区疼痛，中医称“胁痛”。胁痛一证，最早见于《内经》，《素问·脏气法时论》说：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。”《灵枢·五邪篇》说：“邪在肝，则两胁中痛。”历代医家多有论述，汉·张仲景提出了水饮停留于胁肋部引胁痛的病因机理和临床特点。朱丹溪《丹溪心去》说：“胁痛，肝火盛，木气实，有死血，有痰流注。”李延《医学入门》认为：“胁痛本是肝家病……实者，肝气实也，痛则手足烦躁，不安卧，小柴胡汤加芎、归、白芍、苍术、青皮、龙胆草或黄连丸。虚者，肝血虚也，痛则悠悠不止，耳目，善怒如人将捕，四物汤加柴胡，或五积散去麻黄加青木香，青皮。”

肝区疼痛，可见于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝寄生虫病、肝脓肿、肝癌，急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫、肋间神经痛等。常见有刺痛、胀痛、隐痛、牵引痛之别，疼痛不止，对人的体力有影响。笔者针对“迁肝”，“慢肝”之肝区疼痛，浅谈一点认识。

笔者最初用疏肝利气药，如柴胡、元胡、橘叶、青皮、枳壳等，疗效不显，改用滋肝药如白芍、生地也无效。有一患者患有慢性肝炎，几年来一直有肝区痛，曾给其开了4个多月无功效，后加上肉桂、沉香、佛手片等药，就不再肝痛了。于是笔者将这些药试用于其他病员，结果无效，这也说明了药之于人有适应性。后在临床中省悟到中医之“肝”，是一实质的，主藏血之“肝”，二是疏泄的，主情绪之“肝”，两者并不完全相同。情志抑郁，可用利气药，所谓疏肝解郁，用于妇女情绪不畅之症。今之肝炎，乃是肝细胞肿胀坏死，属于郁血性的，即中医所谓的“淤血”。既是淤血，则气为血阻而致气行不畅，郁结为痛，利气，柔肝，只治其标，不治其本。用活血化淤才是治本之道，因此。笔者选用活血化淤兼加利气药，如当归、桃仁、丹参、土鳖虫、五灵脂、大黄、九香虫等。痛甚亦加五灵脂或制乳香。乳香，《本草纲目》：“消痈疽诸毒，活血定痛，伸筋。”《本草求真》曰：“使气与血互相同活。”五灵脂，《本草衍义补遗》曰：“能行血止血，活血气刺痛。”九香虫、有理气止痛作用，一般用于治肝胃气痛。肝病日久，多是血淤，所以对“迁肝”、“慢肝”，直至早期肝硬化，晚期肝硬化，都以活血化淤为主。但在不适应时即不用，如气虚，阴虚明显。即先用益气养阴药，待症情好转，再用活血化淤药 ，必要时又停止使用，再转到益气阴方面。有时一法坚持到底，有时改弦易辙，总以病人体质、症状、化验指标合参。记得曾治一晚期肝硬化患者，主诉肝区剧痛，每日下午痛剧时以左胁抵住案角，或要注射麻醉止痛剂。肝脏肿大，舌有紫斑，淤证明显，乃用下淤血汤内服。并用药渣水煎温热敷肝区，数剂即痛止。

治疗期间尚须减少患者活动。适当增加卧床时间，不喝酒，不吃刺激性大的食物。精神愉快，也可以减轻或解除疼痛。

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