做手术到底要不要微创？

检查。如为恶性肿瘤，即术中胸腔镜下行标准的根治性手术，国际公认与普通开胸手术效果相同。

纵隔肿瘤：

非浸润性生长的纵膈占位病变，如胸腺瘤、畸胎瘤、心包囊肿、神经元性肿瘤、支气管源性囊肿、脂肪瘤等，胸腔镜手术可以较容易地切取肿瘤组织。尤其在怀疑纵隔淋巴瘤的患者，可获得详细的细胞学诊断，指导治疗至关重要。

心包疾病：

以往多次穿刺失败的患者，胸腔镜是获得积液标本的可靠方法。提供活检及心包开窗引流。

胸外伤：

进行性血胸、气管支气管断裂及食管裂伤等，可以明确诊断及止血等处理。

肿瘤分期：

可以代替纵隔镜更好地全面地反映纵隔淋巴转移范围。例如隆突下淋巴结，主肺动脉窗淋巴结及主动脉旁淋巴结等，纵隔镜常难以发现的淋巴结。胸腔镜手术是纵隔淋巴结活检的极好途径。

另外，通过胸腔镜还可以观察肺癌或食管癌向邻近纵隔器官或胸壁扩散的情况。判断肿瘤切除的可能性，避免不必要的开胸探查。

胸膜疾病：

A 胸腔积液：不明原因的胸腔积液，可以切除部分或全部胸膜病变送病理检查。肺癌合并恶性胸腔积液使用胸腔镜活检并术中滑石粉喷涂胸膜固定术，永久消除积液，已成为国际规范化治疗。

B 胸膜占位性病变：胸腔镜手术在直接观察病变的同时切取足够的组织标本，可获得准确的病理学诊断。

食管疾病：

食管平滑肌瘤、贲门失弛缓症、较早期食管癌，可以经胸腔镜手术。

胸部其他疾病：

胸交感神经切断术（手汗症）、如胸导管结扎术、膈疝修补术、椎旁脓肿切开引流术等，胸腔镜可以提供必要的显露，完成基本的手术操作。

漏斗胸：

使用NUSS手术，不用开胸。

微创代表着二十一世纪外科的发展方向，随着光学和电子技术的进步，微创外科必将为广大患者带来更大益处。

石殿鹏，煤炭总医院胸外科主任，主任医师，医学博士，硕士研究生导师。擅长胸部疾病的外科治疗和肺癌等疾病的综合治疗。

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