政策性金融参与京津冀医疗卫生协同发展研究

文章编号]1671-198X（2017）11-0055-09 [收稿日期]2017-08-02

当前，中央提出的京津冀协同发展战略正在全面规划、逐步推进。其中，医疗卫生事业协同发展既是京津冀协同发展的重要领域和内容，又是京津冀协同发展的重要保障和手段，还涉及京津冀地区占全国人口8%的、9200万居民的基本健康权益，是重要民生问题。政策性金融如何在京津冀医疗协同发展中，发挥其独特的优势，助力改革、引领创新、推动发展，值得深入研究。

一、京津冀地区基本情况及协同发展的总体要求

京津冀地区同属京畿重地，战略地位十分重要，加之人文相通、历史渊源深厚、交往半径相宜，造就了三地政治、经济、民生、行业发展、人口流动等各个领域息息相关，是我国经济最具活力、开放程度最高、创新能力最强、吸纳人口最多的三大城市群之一，也是拉动我国经济发展的重要引擎之一（表1）。

但从各自的经济发展水平看，由于历史和发展过程中的客观原因，京津冀三地的经济发展不平衡现象较为明显。从多项经济社会指标上看，北京在区域内更为领先，而河北则相对处于更为落后的位置，有的指标甚至低于全国平均水平，天津的发展则介于北京和河北之间。

从人均GDP看，2015年全国人均GDP为49992元，北京市的人均GDP为106497元，天津市为107960元，河北省为40255元。北京、天津已达到高收入国家水平，分别是河北的2.65倍和2.73倍，河北不足京、津的40%，从增速看京津也远高于河北省。

从人均可支配收入看，2015年全国城乡居民家庭人均可支配收入为21966.2元，其中，北京城乡居民家庭人均可支配收入为48458元，天津为31291.4元。相比较而言，河北的该项指标为18118.1元，与北京差距较大，也低于全国平均水平。一般预算收入是扣除了上缴中央部分的税收，地方留存部分再加财政部门组织的收入，更能说明地方政府的财政能力。三地人均财政一般预算收入方面，河北仅为全国平均水平的1，3，是北京市的1/6，可见差距悬殊。

除此以外，三地的城镇化水平也有着比较大的差异。2015年，北京市的城市人口比重为86.5%，同期天津为82.64%，而河北为51.33%。按照河北省的目标，到2017年，全省常住人口城镇化率达到53%左右；到2020年，全省常住人口城镇化率达到56%左右。2014年末，北京市常住人口2151.6万人，常住外来人口38.1%，其中22.1%来自河北；天津市常住人口1516.8万人，常住外来人口占31.4%，其中21.8%来自河北；河北省常住人口7383.8万人，农村青壮年劳动力人口外流比例约为1/3，外流现象非常普遍。

二、京津冀医疗卫生发展现状比较

（一）京津冀卫生资源情况比较

1.机构床位和人力资源。2015年京津冀各类卫生机构数分别为9771、5223和78594个。根据2014年的统计，从公立医疗机构的绝对数量上看，北京和河北在高级别医疗资源（三级医院）的总量上占据较大优势，分别为88家和62家，天津只有39家。但若考虑到河北省人口远超北京和天津的人口规模，其人均高级别医院的占有率则相对较低。同时，从医院级别的结构分析，北京和天津的三级医院占到了各自公立医院总数的20%左右，而河北省则只有7%。三地的每千人口医疗卫生機构床位数（张），北京为5.1张，天津和河北分别为4.01和4.37张。同期全国的平均水平为4.85张。

2015年，三地卫生技术人员总数分别为22.54万人、9.07万人和37.27万人。河北的每千人口卫生技术人员数和每千人口执业（助理）医师大约落后京津8年以上。就每万人口全科医师数而言，北京已经提前8年达到2020年每万人口2-3个全科医师的标准，而河北省还远未实现。

2.卫生费用投入。2011年北京市卫生总费用占GDP比例为6.01%，提前9年达到“健康中国2020”的要求，而同年河北省卫生总费用占GDP的比重为4.32%，还未达到世界卫生组织（WHO）不低于5%的推荐标准；即便如此，北京的卫生费用投入还在逐年增加，而河北省却从2011年后呈现下降趋势。就筹资结构而言，京津的个人支付比例已经有显著下降，而河北省的个人支出比例仍很高。

3.居民医药保健费用支出。京津冀三地的门诊人均费用、住院次均费用均呈现逐年上升趋势，其中河北省的次均医疗费用、药品费用上升速度最快。三地农村居民医疗保健支出中，北京市呈下降趋势，而河北、天津呈上升趋势。从图1可见，人均收入最高的北京，个人支出比例仅为20%，而经济发展最落后的河北省，个人卫生支出仍高达40%以上，个人负担仍较重。

（二）京津冀卫生服务利用情况比较

1.卫生服务利用总体情况。从2014年京津冀三级卫生服务利用情况（表3）可见，天津的诊疗人次数远低于北京和河北，就诊压力较小。而仅从河北省来看，三级医院的服务能力与其机构数量相比尚显不足。

2.就诊结构和流向。众所周知，北京市是优质医疗资源最为集中的地区，而北京市的优质资源又聚集在五环以内，成为“全国看病中心”。2013年北京市内三级医院外来就诊患者达3036万人次，外来就医流动人口日均70万左右，其中外来就医人员按地域划分来源第一名是河北，约占外来就医人员总数的23%，是第二名内蒙古的2倍左右。河北仅张家口一地在北京各级医院住院患者就达到2.3万人，河北省三级医院、环首都14县（市、区）二级医院转诊前10位病种总人次达到10，600人，其中82.0%流向了北京市。

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