芍药汤联合补脾益肠丸治疗溃疡性结肠炎34例临床观察
【摘 要】 目的:观察芍药汤加减联合补脾益肠丸治疗溃疡性结肠炎的临床效果。方法: 选取溃疡性结肠炎患者68例,随机分为观察组与对照组各34例。对照组给予补脾益肠丸治疗,观察组在对照组的基础上给予芍药汤加减治疗,比较两组临床效果。结果:观察组总有效率为97.06%,高于对照组的76.47%,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组脓血便、腹痛、腹泻中医证候积分较治疗前均有所改善,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组血清D-Lac、PCT水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:芍药汤加减联合补脾益肠丸治疗溃疡性结肠炎,疗效较好,可有效减轻临床症状,提高肠黏膜屏障功能。
【关键词】 溃疡性结肠炎;补脾益肠丸;芍药汤加减
【中图分类号】R561.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2018)09-0100-03
溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis,UC)是一种弥漫性肠黏膜炎症疾病,发病机制复杂,主要表现为腹痛、腹泻、黏液便等症状,病情反复发作,缠绵难愈,严重者通过结肠镜检查可发现结肠黏膜溃疡、充血、息肉,甚至肠穿孔、结肠狭窄等病症,治疗难度较大[1]。目前,西医针对UC患者多采用免疫抑制剂、糖皮质剂、氨基水杨酸制剂等药物治疗,但多数患者治疗后疗效欠佳,且不良反应明显。中医治疗UC具有较大优势,补脾益肠丸是由多种中药组成的中药制剂,具有清熱解毒、涩肠止泻、补中益气、健脾和胃之效;芍药汤则具有调和气血、清热祛湿之功效。本次以芍药汤加减联合补脾益肠丸治疗溃疡性结肠炎,取得满意疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2015年8月至2017年8月收治的溃疡性结肠炎患者68例,按治疗方案不同分为观察组与对照组,各34例。对照组中女14例,男20例;年龄25~55岁,平均(37.62±5.77)岁;病情程度:中度9例,轻度25例。观察组中女13例,男21例;年龄26~57岁,平均(38.49±4.75)岁;病情程度:中度11例,轻度23例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准:西医诊断标准符合《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗共识(2010·苏州)》中关于UC的诊断标准[2]:伴有腹泻、腹痛症状,久病者发生慢性营养不良;经大便常规检查可发现少量脓细胞、可见红细胞及白细胞,大便培养后可明确病菌;经结肠镜和X线钡剂检查显示无其他特异性肠道炎症。中医诊断标准符合《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》中关于UC的诊断标准[3],大肠湿热证:舌黄腻,舌质红;便下粘液脓血,腹泻,腹痛等;脾虚湿蕴证:舌白腻,边有齿痕,舌质淡红;大便溏薄,黏液为白冻或白多赤少等。排除标准:接受过胃肠道手术者;既往存在细菌性痢疾、肠易激综合征、克罗恩病、肠肿瘤等肠道疾病者;近2个月接受过治疗者;妊娠及哺乳期患者。
1.3 治疗方法 对照组:给予补脾益肠丸(广州白云山陈李济药厂有限公司,国药准字Z44022627)口服,6 g/次,3次/d。治疗2个月。
观察组:在对照组基础上给予芍药汤加减治疗。补脾益肠丸用法同对照组。芍药汤组方如下:大黄6 g,当归15 g,槟榔6 g,白芍30 g,肉桂6 g,黄连15 g,黄芩6 g,炙甘草6 g。痢疾便血或赤白痢疾,加地榆9 g,牡丹皮9 g;热毒较重,加白头翁9 g、金银花9 g。取以上中药一剂水煎,每次取汁300 mL/剂,2次/d,1剂/d,早晚温服。治疗2个月。
1.4 观察指标 ①观察两组临床疗效。②观察两组治疗前、后中医证候积分(包括腹泻、脓血便、腹痛3项,每项按照4级计分法,无:计0分;轻度:计1分;中度:计2分;重度:计3分)。③比较两组治疗前、后血清D-Lac、PCT水平变化情况。分别于治疗前、后清晨抽取5 mL空腹静脉血,低温离心处理(10 min),取上清液,分别采用化学发光法、酶学分光光度法检测血清PCT、D-Lac水平。
1.5 疗效判定 参考《溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见》[4]中关于溃疡性结肠炎的疗效标准:临床缓解:临床体征、症状明显改善;显效:临床体征、症状明显改善;有效:临床体征、症状有所改善;无效:临床体征、症状无减轻或加重。总有效率=(临床缓解+显效+有效)/总例数×100%。
1.6 统计学方法 运用SPSS21.0软件处理数据,计量资料采用(x[TX-*3]±s)表示,t检验;计数资料采用(%)表示,χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组临床缓解13例,显效12例,有效8例,无效1例,总有效率为97.06%;对照组临床缓解7例,显效10例,有效9例,无效8例,总有效率为76.47%。观察组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组中医证候积分比较 治疗后,两组脓血便、腹痛、腹泻中医症候积分较治疗前均有改善,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组脓血便、腹痛、腹泻中医证候积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.3 两组治疗前后血清D-Lac、PCT水平比较 治疗后,两组D-Lac、PCT水平较对治疗前有所降低,且观察组血清D-Lac、PCT水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
中医学认为,溃疡性结肠炎属“泄泻”、“肠风”、“痢疾”等范畴,多因七情不合、心神过劳、禀赋不足、饮食不节而致,基本病机在于气血失调,脾虚、湿热邪毒蕴结肠道,治疗原则以祛湿行气,清热解毒为主,以止泻涩肠,补中益气、健脾和胃为辅[5]。
补脾益肠丸含当归、党参、白术、黄芪、延胡索、防风、补骨脂等中药成分,其中当归补血活血,止痛;黄芪具有利水消肿,补气升阳之效;延胡索可活血止痛,行气;党参可益气生津,养血;防风胜湿止痛,止痉止泻。诸药合用共奏清热解毒,涩肠止泻,补中益气,健脾和胃之效[6]。王立荣等[7]研究采用补脾益肠丸治疗UC,疗效显著。但因其藥效温和,起效较缓,本研究在此基础上联合芍药汤加减治疗。芍药汤包含大黄、当归、槟榔、白芍、肉桂、黄连、黄芩、炙甘草等中药成分,其中黄连、大黄、黄芩可解毒、燥湿清热;槟榔可行气导滞;白芍具有和营养血之效,配以当归养血活血作用,肉桂则和营止血,防呕逆拒药[8];炙甘草可调和上述诸药。根据患者实际病情进行加减,以对症治疗,提高治疗效果,如纯下血痢或痢下赤多白少,加地榆、牡丹皮;热毒较重,加白头翁、金银花,诸药合用共奏调和气血,清热祛湿之效[9]。
本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,脓血便、腹痛、腹泻中医证候积分低于对照组(P<0.05),说明芍药汤加减联合补脾益肠丸治疗UC患者,疗效显著,可有效改善临床症状。此外,血清D-Lac、PCT是评估肠黏膜屏障功能的常见血清学指标,若肠黏膜屏障功能损伤,则可增大肠黏膜间隙,使其通透性增加,引起大量血清PCT、D-Lac参与血循环,从而使其血清水平逐渐上升[10]。观察组治疗后血清D-Lac、PCT水平低于对照组(P<0.05),说明芍药汤加减联合补脾益肠丸治疗UC可促进肠黏膜功能修复。现代药理证实,黄芪所含黄芪多糖、蔗糖可提高免疫力,抵抗自由基;党参所含氨基酸、多糖等成分可提高网状内皮系统功能,调节胃肠功能;白术中苍木醇、挥发油可调节免疫力,加快胃肠运动;当归中萜类化合物、芳香族化合物可增强外周血红细胞、白细胞,还可抗凝血、止血[11]。
综上,芍药汤加减联合补脾益肠丸治疗溃疡性结肠炎疗效较好,可有效减轻临床症状,提高肠黏膜屏障功能,值得临床推广。
参考文献
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(收稿日期:2018-03-16 编辑:刘 斌)
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