打破瓶颈，创建心脏血管外科一流团队

近些年来，北京电力医院突破企业医院的发展“瓶颈”，从抓学科建设入手，确立了心内心外、神内神外四个优势专业学科和健康管理中心、乳腺诊疗两个特色学科，不断提升医院竞争力。他们时时处处突出“服务”二字，设置了诊疗“绿色通道”、“一站式服务”、“推行多科室协作诊疗门诊”等多项举措，受到了社会各界的肯定和好评。

心血管急症被公认为致死率最高的疾病之一。对急性心脏病患者而言，时间就是生命，患者获救时间越早，获益也越大。因此，在全院综合发展的大背景下，心脏血管外科作为该院重点特色专科，在心脏血管外科开通就医“绿色通道”后，针对不同病情，采用不同的治疗方法，实施了诸多心脏血管重症手术，受到了患者的称赞，取得了良好的效果，并被业内同道广泛瞩目。就上述话题，本刊记者对该院心脏血管外科黄金洪主任作了独家专访。

“绿色通道”让高龄患者获益

采访一开始，黄金洪主任首先向记者介绍了3位受益于“绿色通道”的患者的相关诊治情况。

“第一位患者是一名78岁的老先生，骑电动车颠簸后出现左下肢疼痛及无力，在当地医院给予中医治疗3天，病情逐渐加重，出现左下肢膝关节以下感觉及运动丧失，并出现皮肤紫绀，经人介绍来我院就诊。血管超声检查提示左侧股动脉栓塞。”老先生入院当天，黄金洪主任即协同该科医生董建德和滕哈乐予以急诊，在局麻下行左侧股动脉切开取栓术，术中取出血栓长约250px，其中近端位于股动脉处的血栓为陈旧白色血栓，远端为新鲜的红色血栓；术后患者左侧腘动脉搏动恢复，小腿及左足的皮肤颜色逐渐恢复。

第二位患者是84岁的老太太，有冠心病、脑梗塞和心房纤颤病史，既往有双下肢间歇性跛行病史，入院一天前突发左下肢疼痛及无力。在心脏血管外科，经查体发现，患者左侧股动脉搏动消失，左侧肢体皮温凉，但感觉和运动尚存在。血管超声检查提示患者髂动脉病变。结合患者有双下肢间歇性跛行病史，不能除外下肢动脉狭窄并发血栓形成。此外，因患者年龄大，有心脏病和脑梗塞病史，手术和麻醉风险相对较大。为慎重起见，黄金洪、董建德两位专家为患者紧急行下肢动脉造影术，术中发现患者左侧髂动脉栓塞，右侧股浅动脉近段闭塞，左侧股浅动脉多处狭窄。因患者发病时间短，左下肢缺血程度不重，因此放置溶栓导管，采用动脉置管溶栓的方法进行治疗，目前恢复良好。

针对这两位高龄患者的病情，黄金洪主任解析说：“急性下肢动脉栓患者，如栓塞肢体严重缺血4到6个小时，即可发生坏死，截肢率颇高。上述两例病人均为高龄下肢动脉急性栓塞患者，但具体治疗又有不同。第一例患者因为救治晚，下肢缺血严重，因此采取了急诊股动脉切开取栓手术；第二例患者因缺血程度相对较轻，还合并有心脑血管疾病，采取创伤更小的动脉置管溶栓治疗更为适合，且血栓溶解后可以针对股动脉的病变采取介入治疗。”

上述两位七八十岁的耄耋老人，虽病情不同，但经该科的“绿色通道”分别获得了及时、良好的医疗服务，取得良好的治疗效果，而另一例年近百岁的患者在“绿色通道”获益的病例，则更令记者感叹不已。

2015年5月9日，一位年届94岁的“曾祖级”老太太，因“双下肢疼痛发凉半年，右足疼痛7天”，于当日到该院急诊科就诊入院。经诊断，患者当时右下肢皮温凉，右足趾发紫，右侧腘动脉以远的动脉搏动消失。血管超声检查提示，“下肢动脉硬化闭塞症，右胫前动脉闭塞”。因患者年龄太大，下肢动脉缺血病变进展较快，已经严重威胁右下肢，如不及时治疗，很有可能发展为右足坏疽，甚至危及生命！

面对此例危重复杂的急症，该院立即启动诊治“绿色通道”，将患者转入心脏血管外科。黄金洪主任协同董建德、滕哈乐等科内专家，经认真检查诊断，制定了治疗方案，紧急为患者实施“下肢动脉造影及介入治疗”。手术不到2小时即完成。术后患者自觉右下肢明显变暖，疼痛感觉减轻。检查发现右侧足背动脉恢复搏动，手术效果非常明显，患者及家属赞不绝口。

据了解，这是迄今为止北京电力医院完成的年龄最大的一例介入治疗手术。该病人的成功救治，标志着该院心脏血管外科在介入治疗高龄下肢动脉缺血疾病方面，已经走在了国内同行的前列。

在采访中黄金洪强调说：“这三位高龄患者就诊时病情都比较严重。我们心脏血管外科针对各自病情，迅速开通‘绿色诊治通道’，在最快的时间内完成检查及治疗，在最短时间内开通患者堵塞的血管，从而保护了患者的肢体……”

多学科协作完成

危急高难度复杂手术

在采访中黄金洪主任还表示：“诊疗‘绿色通道’的另一个不可忽视的价值还在于，针对病情复杂的患者，能够迅速调动全院力量，提供多方位的医疗技术保障，让病情危重、复杂的患者在短时间内得到最周到的医学服务。”2015年3月17日，北京电力医院心脏血管外科、急诊科、手术麻醉科及输血科经多科室协作，成功为一例“胸部严重闭合性损伤、失血性休克、血胸、右下肺静脉断裂、右下肺动脉破裂、左心房破裂、右下肺破裂、膈肌血肿”的患者实施“开胸探查、右下肺静脉结扎、右下肺动脉修补、左心房破裂修补、右下肺切除”系列手术，挽救患者生命的病例，就十分典型地彰显了黄主任这段话的意义和价值。

据黄金洪主任介绍，那是一名年仅25岁的小伙子，在工地上被钢筋撞击右侧胸部，出现胸痛及憋气症状，呕吐，逐渐加重伴嗜睡，于3月17日凌晨送至北京电力医院求治。胸部螺旋CT检查显示右侧血胸，且因积血量多、右肺被明显压缩、气管受压移位，呼吸困难，血压低至65/40mmHg。急诊科医生田祖淼立即给予快速输液补充血容量，交叉配血，联系心脏血管外科医生支永辉会诊。急诊科主任赵宝明为患者紧急实施了右侧胸腔闭式引流术，引流出约2400ml血性胸液。因出血量多，急送手术室进行开胸探查手术。患者失血量大，休克严重，进入手术室时血压低至30/15mmHg，心率170次/分，氧饱和度降至70%。麻醉科主任孙立智、主任医师傅丽东、主治医师吴智宏、魏赞及宗葆熹紧急安装自体血回输系统，将丢失的血液洗涤后回输，并快速开通了中心静脉通路及动脉血压监测，快速补液及输血治疗，血压逐渐升至90/60mmHg，心率降至100次/分左右。在生命体征基本维持的前提下，麻醉科实施了全身麻醉，放置双腔气管插管。

自3月17日深夜1时35分开始，心脏血管外科主任黄金洪协同董建德、崔水森两位医师为患者实施了“右侧开胸探查术”；手术室裴晓、徐坤、张智慧和陈鑫在侧予以密切配合。

开胸后，患者右侧胸腔涌出大量血液，清除胸腔内的血液及血块后探查发现，患者胸部钝性损伤造成右下肺静脉自左心房接合处断裂，同时造成右下肺动脉破裂、右下肺破裂、膈肌血肿，其中右下肺静脉断端、肺动脉断端及左心房破口处仍有活动性出血。因出血严重，麻醉科不得不同时使用2台自体血液回输仪进行血液回收。

黄金洪主任给予结扎右下肺静脉断端、修补肺动脉破裂处，但左心房破口已经回缩至心包腔内，出血难以处理，只能用手指堵住其破口避免进一步失血。在如此棘手的情况下，黄金洪创造性地将成人导尿管插入左心房破口，打起球囊回拉导尿管，依靠球囊的压迫止住出血，然后从容地缝合左心房破口。因患者右下肺肺静脉断裂并合并右下肺破裂，无法修补，因此只能行右下肺切除术。

手术一直进行到当日早上6时30分才顺利完成。因术前及术中严重失血，血液成分大量丢失，患者术后严重贫血和血小板减少，凝血因子也严重耗竭。化验检查显示：血红蛋白降至28g/L，血小板降至19X10（9）/LL，纤维蛋白原降至0.25g/L。因创面渗血严重，术后引流多，该院输血科克服困难，最终为患者输悬浮红细胞12U、血浆1000ml、血小板2u。输血科在主任关乃哲的带领下，与心脏血管外科紧密沟通，密切关注患者的病情进展，最大程度地为患者合理规范的输血治疗提供了技术支持，降低了大量输血所带来的不良反应和并发症。后经积极输血、输液及抗感染等治疗，患者病情稳定，恢复良好。

黄金洪主任在评价这例手术时感慨地说：“这名胸外伤患者具有创伤重、失血量大、胸腔内损伤处理复杂的特点，能够得到及时的成功抢救，除了体现我院‘绿色通道’的社会价值之外，更体现了我院医务人员不怕困难、争分夺秒、团结协作的服务理念，这说明我院多科室协作抢救危重复杂患者的技术水平已达国内先进水平……”

多项临床医疗项目领先全国

据记者了解，北京电力医院是一所学科齐全、设备先进、技术精良，集医疗、教学、科研、预防等为一体的三级综合医院。心脏血管外科是北京电力医院的重点临床科室，黄金洪主任主持着科室的日常临床工作。

据黄金洪主任介绍，冠状动脉搭桥手术是该院心脏血管外科开展的常规医疗项目，但是，“一般冠脉搭桥手术是在心跳停止状态下开展的，我们则可以在跳动的心脏上完成搭桥手术。心脏不停跳避免了因体外循环心脏停跳带来的相关并发症，让手术更加微创化，适合人群更广泛，手术成功率在99%左右；而且在搭桥手术中，选择动脉桥血管可以为患者带来更长久的远期通畅率，特别是内乳动脉桥，10年通畅率可以达到90%以上，是最理想的桥血管。在获取桥血管时，我们应用EVH腔镜系统微创化获取大隐静脉，避免在腿上留有长长的手术疤痕，对糖尿病患者尤其适用。对于晚期冠心病患者，单纯应用搭桥方法不能有效进行血运重建，我们可以应用激光技术进行‘激光打孔心肌血运重建术’，为患者解除病患。此外，我们已经把干细胞移植技术应用于临床，治疗冠心病合并心功能不全。搭桥术加激光打孔及干细胞移植术统称为‘三合一’手术，这是除心脏移植以外最有效的治疗晚期冠心病的医疗手段，此项技术我们科室在全国名列前茅。”

该科开展颈动脉外科手术和介入治疗已有近10年历史。黄金洪说：“对于冠心病合并颈动脉重度狭窄或下肢动脉硬化闭塞的患者，我们能够一台手术解决两种疾病，如冠心病搭桥手术和颈动脉内膜剥脱术同期，冠脉支架植入术和颈动脉支架植入术同期，心脏搭桥和下肢血管手术同期，甚至冠脉搭桥手术和肺癌手术也可以同期进行，此项技术也处于国内领先水平。在心脏外科其他疾病方面，我们常规开展先天性心脏病和心脏瓣膜病的各类手术；我们可以应用腋下小切口进行心脏手术，在心室颤动下或跳动下完成心内操作；我们还根据患者自身情况进行瓣膜成形、机械瓣或生物瓣膜置换等不同手术类型，均取得了满意效果。”

主动脉夹层动脉瘤是一种十分凶险的疾病，起病急、发展快、死亡率高，未经治疗的患者2周内死亡率达到75%。在此领域，黄金洪介绍说：“由于开放手术损伤大、死亡率高，我科室采用微创技术进行腔内修复，在导管室通过一个3厘米切口完成‘主动脉腔内隔绝术’，大大提高了手术的安全性和成功率。对于复杂病例，可以开展主动脉瘤‘杂交’手术，即外科手术和支架植入同台进行。我们也开展各种其他主动脉疾病如马凡氏综合征，胸、腹主动脉真性或假性瘤的手术，以及相关疾病的介入治疗。”

黄金洪主任继续说：“我们科室的外科患者有接近一半是糖尿病患者。在治疗糖尿病相关的下肢血管疾病等方面，我们有完整的检查治疗手段，仪器设备包括彩色多普勒超声、血管检查工作站、128CT、3.0T核磁共振、数字血管造影工作站等。开展的治疗项目有全身各种血管的球囊扩张、支架或覆膜支架植入、动脉取栓、血管内膜剥脱成形、自体或人工血管搭桥以及干细胞移植等。在静脉疾病方面，我们利用微创技术开展下肢静脉曲张的各种治疗，有最经典的大隐静脉剥脱术、改良的内翻剥脱术、点式剥脱术、腔内激光、电凝以及泡沫硬化剂闭合术等等。对于不同病症采用最适合的治疗手段，而不是过分追求高精尖，造成不必要的医疗资源浪费，一般只需住院两到三天就可出院。我们通过抗凝、溶栓、导管溶栓、切开取栓、放置下腔静脉滤器，治疗和预防静脉血栓相关疾病。对于尿毒症需要血液透析的患者，我们可以在身体各部位建立血液透析通路，包括临时置管、永久置管、自体动静脉内漏手术和人工血管内漏术，并且越来越多地开展了血液透析通路的再通、翻修与重建手术。”

黄金洪主任最后说：“‘给我信任，还您健康’，是我们一以贯之的医疗服务理念。除心脏、血管疾病，我科还收治胸部肿瘤和胸部创伤患者，如肺癌、食管癌、胸腺瘤、血气胸、肋骨骨折等各类胸科患者，能够开展开放手术及胸腔镜等微创手术。我们在开展CT定位微创肺活检和肿瘤放射粒子植入等方面，积累了丰富的临床经验。此外，我们还设有独立的重症监护病房，拥有专业的医疗、护理团队，除对心脏外科患者实施重症监护治疗外，还可对多发复合伤、特别是胸部创伤等急危重症患者进行监护治疗。企业医院虽然有着自身的发展局限，但我们能够打破‘瓶颈’，通过开通‘绿色通道’等具体措施，全力以赴地提高科室的综合医疗力量和整合水平，提升患者的治愈率和满意度。我们一直在为打造国内一流、国际上有影响的临床科室做着不懈的努力……”

专家简介

黄金洪，主任医师。现任国家电网公司北京电力医院心脏血管外科主任。2000年负责组建北京电力医院心胸血管外科，擅长冠心病、心脏瓣膜病、先心病手术，胸、腹主动脉瘤外科手术及微创介入治疗，颈动脉狭窄及锁骨下动脉、肾动脉、髂动脉、下肢动静脉疾病的外科手术及介入治疗。对于冠心病合并颈动脉狭窄疾病实施同期手术有丰富经验。至今已完成手术5000余例，手术成功率达99%，居国内领先水平。兼任北京医学会心脏外科学分会委员、北京医学会血管外科学分会委员、北京医师协会心血管外科专科医师分会 理事、北京医师协会血管外科专科医师分会常务理事、北京医学会创面修复学分会血管相关创面学组委员、首都医科大学心脏外科学系、血管外科学系及胸外科学系系务委员会委员。

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