139例多发性肋骨骨折手术与非手术治疗效果分析

总结139例多发性肋骨骨折临床资料，其中手术内固定组68例，非手术组71例；对比分析两组在胸痛缓解时间、下床活动时间、肺炎发生率、肺不张发生率及住院时间的差异。结果 手术内固定组无死亡病例，非手术组死亡2例；手术内国定组比非手术组胸痛缓解时间快、下床活动时间早，肺炎发生率、肺不张发生率低，住院时间短，有统计学意义。结论 应用记忆合金环抱式接骨器手术内固定治疗多发性肋骨骨折具有操作简单、安全、并发症少、恢复快等优点。

关键词：肋骨骨折；记忆合金环抱式接骨器；内固定；手术

肋骨骨折是常见的胸部钝性创伤，占胸部创伤的55%[1]。总结2010年1月～2014年9月我院收治的139例肋骨骨折临床资料，其中68例采用记忆合金环抱式接骨器（兰州西脉公司生产）行手术内固定，取得满意效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 根据治疗方法不同分为手术组和非手术组。手术组共68例，其中男54例，女14例；年龄33～72岁，平均年龄54.6岁。交通伤36例，坠落伤24例，打击伤8例。单侧多根多处肋骨骨折51例，双侧多根多处肋骨骨折17例。合并血气胸59例、肺挫伤48例、脊柱骨折18例、四肢骨折12例、颅脑损伤11例、骨盆骨折9例、肩胛骨骨折4例、肝破裂2例、脾破裂2例。非手术组共71例，其中男58例，女13例；年龄28～76岁，平均年龄52.4岁。交通伤29例，坠落伤27例，打击伤15例。单侧多根多处肋骨骨折50例，双侧多根多处肋骨骨折21例。合并血气胸48例、肺挫伤42例、脊柱骨折16例、四肢骨折18例、颅脑损伤17例、骨盆骨折11例、肩胛骨骨折8例。

1.2方法 手术前常规行肋骨三维CT重建，于肋骨骨折处为中心，选择平行肋骨的斜切口，不必过多切开肌层，游离肋骨，保护肋间神经及血管，不用过多剥离骨膜，肋骨骨折复位。事先将记忆合金环抱式接骨器放置于0℃～4℃的无菌冰生理盐水中浸泡，选择合适的型号，用撑开器塑形，迅速放置于已复位的肋骨处，检查放置位置及型号是否合适，以40℃～45℃的无菌生理盐水纱布覆盖其上，使其变形，恢复原状，将肋骨骨折部位牢牢固定。对于变形不满意的地方，可以用复位钳轻轻复位。如果选择的型号过大或过小，放置位置欠佳，可覆于少许生理盐水冰屑，用止血钳撑开取出，选择合适型号接骨器或调整其位置，重新国定。术后常规应用抗生素3～5d，应用化痰药物及振动排痰，鼓励患者多咳嗽排痰，预防肺部感染及肺不张。术后第3d复查胸片及胸部CT，了解肺部感染、肺不张及胸腔积液情况。

非手术组采用肋骨带或肋骨外固定支架外固定，合并有血气胸者行胸腔闭式引流术，重度肺挫伤或有浮动胸壁呼吸困难者，应用呼吸机辅助呼吸。常规应用抗生素、排痰药物及排痰措施。

1.3统计学分析 用SPSS13.0统计软件进行统计分析处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，结果比较采用t检验或χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术组无死亡病例；非手术组死亡2例。1例因合并有重度肺挫伤及脑挫裂伤，并发多脏器功能衰竭死亡；1例因卧床时间较长，于伤后15d突发肺栓塞死亡。两组临床资料在胸痛缓解时间、下床活动时间、肺炎发生率、肺不张发生率及住院时间对比分析有明显差异（P<0.05）。

3 讨论

肋骨骨折的治疗原则是有效地控制疼痛、肺部的物理治疗和早期下床活动。手术内固定能有效地缓解胸痛，有效镇痛能改善患者的肺功能，降低肺部感染和肺不张等并发症，缩短住院时间，促进患者早日下床活动。本组资料显示，手术内固定组在胸痛缓解时间、下床活动时间、肺炎发生率、肺不张发生率及住院时间明显优于非手术组，降低患者的死亡率。

由于手术内固定治疗肋骨骨折方法简单、术后恢复快、并发症少、降低死亡率等优点，被大多数学者所采用。为了避免对患者的二次损伤，减轻患者的经济负担，应严格把握手术适应症。连枷胸的固定时间要求3w才能达到基本稳定，应用呼吸机治疗将明显增加呼吸机并发症，因此，对于导致通气功能障碍的连枷胸是明确的手术指征[2]，可以明显缩短呼吸机应用时间。总结本组资料，其手术适应症还有以下几点：①骨折错位明显，严重移位，甚至嵌入肺组织内或肝脾脏器内；②合并有血气胸等需手术探查，可同时行手术内固定；③骨折导致顽固性胸痛，影响呼吸，不能有效咳嗽排痰者；④骨折移位、粉碎性骨折，可能损伤肋间血管、神经者；⑤胸壁畸形需纠正者。

一般认为对于连枷胸患者伤后，最好在3d内手术，错过手术时机易并发肺不张、肺部感染等并发症，导致ARDS，甚至危及生命，一般肋骨骨折不合并连枷胸者手术时机不超过7d[3，4]。本组手术时间均在2～7d内完成。

应用记忆合金环抱式接骨器治疗多发性肋骨骨折，主要有操作简便、手术时间短、创伤小、材料组织相容性好等优点已得到公认[5，6]。但在手术操作中应注意以下几个问题：①记忆合金接骨器塑形要适度，避免过度撑开，影响还原；②固定放置操作要迅速，避免时间过长，温度影响，记忆合金还原；③选择合适型号，最好一次放置成功，避免反复放置、取出，加重损伤；④对于粉碎性骨折，尽量不剔除碎骨块，可用粗丝线缝合固定后再放置接骨器；⑤骨折线较长或粉碎性骨折较长时，可以选择加长型，或由两个接骨器相叠加的形式，恢复胸壁的稳定性；⑥游离肋骨时可不用充分剥离骨膜，以免影响骨折愈合；游离肋骨下缘时注意勿损伤肋间神经和血管，以免引起术后局部缺血及疼痛。

参考文献：

[1]石应康.胸部创伤的临床研究进展[J].中国胸心血管外科临床杂志，2000，7（1）：44-46.

[2]高劲谋.连枷胸救治的进展与争议[J].创伤外科杂志，2011，13（2）：187-188.

[3]陆善伟，钟竑，徐怀阳.电视胸腔镜联合形状记忆环抱接骨板治疗多发性肋骨骨折[J].中国胸心血管外科临床杂志，2012，19（2）：210-212.

[4]肖志明，马杰，翟永富，等.记忆合金环抱器在创伤性连枷胸治疗中的应用[J].中国胸心血管外科临床杂志，2012，19（5）：572-573.

[5]杨晓松，于在诚.60例多发性肋骨骨折患者手术与非手术治疗效果对比[J].安徽医科大学学报，2014，49（5）：689-691.

[6]杨宁，薛会岗，冯永健，等.肋骨环抱式接骨器在连枷胸治疗中的应用[J].创伤外科杂志，2011，13（5）：454.

编辑/成森

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