胸外科患者围手术期呼吸道护理体会
【摘要】 目的 探讨胸外科患者手术前后进行呼吸道管理经验。方法 本组60例患者均给予术前健康教育指导及心理安慰，术后指导患者深呼吸有效咳嗽，协助排痰，必要时药物止痛，超声雾化帮助排痰。结果 经实施围手术期呼吸道护理的60例患者，术后均恢复良好，未发生肺部感染，肺不张，呼吸衰竭等肺部并发症。结论 呼吸道管理在胸外科手术的术前准备和术后护理占有重要的地位，良好的呼吸道管理是避免发生肺部感染的重要环节，
【关键词】 胸外科；围手术期；呼吸道护理
保持呼吸道通畅是开胸术后护理的主要任务。麻醉药物作用、伤口疼痛等会抑制患者咳嗽，导致呼吸道被分泌物阻塞而引起肺不张、肺炎等并发症［1］。2007年1月至2009年1月我院胸外科近年收治食管癌、贲门癌、肺癌开胸患者60例，现将其呼吸道的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组60例中，男44例，女16例；年龄49~80岁；其中吸烟50例。手术方式：食管癌切除食管胃弓上吻合术10例，食管癌切除食管胃弓下吻合术9例，食管癌切除颈部吻合术15例，右肺上叶切除8例，左肺上叶切除术7例，全肺切除术6例，其他5例；经实施围手术期呼吸道护理的60例患者，术后均恢复良好，未发生肺部感染，肺不张，呼吸衰竭等肺部并发症。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理术前应做好充分的心理护理，缓解患者紧张、低沉、忧郁等不良情绪，因为情绪直接影响机体的免疫功能，降低机体的抵抗力，对手术产生不利影响。应鼓励患者树立信心，以最佳的心态接受手术。
2.1.2 呼吸道准备 ①耐心做好吸烟患者的劝说工作，术前绝对戒烟，因吸烟会引起术后痰液增多、黏稠，不易咳出。长期吸烟会使肺功能下降;②当心着凉，预防感冒，防止引起术后感染。
2.1.3 深呼吸运动指导患者学会缩唇腹式呼吸：深吸气后憋气2s，然后缩唇慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍。作用：提高通气量，减少氧耗量，从而改善呼吸困难，提高活动的耐力。
2.1.4 爬楼梯训练是一种有氧代谢运动，能够消耗体内脂肪，增加心肺功能，增加患者对手术的耐受力及应激能力。时间以患者能耐受为准，强度由小到大，要求能达到连续上下三层楼楼梯。
2.1.5 咳嗽训练 向患者讲清咳痰的重要性并指导患者掌握正确的咳痰方法：①深吸一口气，屏气片刻后爆发性的咳嗽;②分2次将痰咳出：深吸气后保持张口，然后浅咳一下将痰咳至咽喉，再迅速将痰咳出。
2.2 术后呼吸道护理
2.2.1 体位指导护理开胸术后，患者麻醉未清醒时应呈平卧位，并将头偏向一侧，预防血压降低及呕吐物吸入造成窒息，待患者完全清醒，血压平稳后可缓慢抬高床头30°~45°位，这样能使膈肌下降至正常位置，有利于患者呼吸及胸腔引流通畅。
2.2.2 湿化气道的护理老年患者由于肺活量减低，术后体弱无力，切口疼痛等原因，使患者咳嗽无力影响排痰，痰液堵塞支气管造成肺不张，导致肺功能和气体交换明显受损，血氧饱和度下降。因此，根据患者的病情每4~6 h协助叩背排痰1次，使血氧饱和度维持在95％ 以上。次日指导患者作吹气球等深呼吸运动，术后常规给予氧气雾化吸入，采用沐舒坦15 mg加入0.9％氯化钠注射液20 ml中，2~3次/d，每次15 min，雾气不宜过大，以免发生烟雾窒息，病情稳定后可早日下床活动，以增加肺活量，改善肺功能，从而降低肺不张和肺部感染的发生率。
2.2.3 严密观察病情变化注意观察呼吸频率、幅度，是否呼吸困难，末稍发绀、低氧等情况。
2.2.4 镇痛，应用止痛泵48~72 h或遵医嘱给予止痛针，一般用度冷丁80 mg或100 mg肌内注射。一方面减轻疼痛，另一方面可使患者充分休息，保持体力，避免无力咳嗽［2］。
2.2.5 翻身叩背由于术后呼吸道水肿，分泌物增多，患者咳嗽无力，分泌物易潴留在呼吸道。每4~6 h应为患者翻身叩背1次，力量适中，通过叩背时气流振动及咳嗽动作，使肺泡内或支气管内痰液进人气管，用力咳嗽可利于痰液排出。
2.2.6 刺激咳嗽对于痰多黏稠不易咳出时，协助患者取舒适的坐位，四肢放松，双目平视，深呼吸数次，在吸气末咳嗽把痰液咳出。如果患者无力咳嗽时则可刺激气管诱发咳嗽。用食指或中指在吸气末稍用力自胸骨上缘外压向气管，滑动刺激气管，引发咳嗽反射，使咳嗽力度增加。
3 小结
胸部手术对患者呼吸功能的影响较大，而老年患者由于心肺功能减退，呼吸道黏膜萎缩，黏膜纤毛清除异物的功能减弱，开胸手术后若不及时有效的协助患者排痰，不及时清除呼吸道分泌物，则会导致呼吸道痰液淤积，堵塞呼吸道，造成肺部感染，影响疾病的康复，所以，在临床护理中要求护士要具备扎实的专业知识和高度的责任心，加强手术后的病情观察及护理，做好术前及术后健康指导，在临床上取得了满意的效果。
参 考 文 献
［1］ 孙书香，自润芹．2 932例肿瘤病人开胸术后呼吸道的护理．护理研究，2003，17(1)：7475.
［2］ 郭仕珍．胸部术后病人肺部并发症预防护理．南方护理学报，2000，7(1)：2526.