16层螺旋CT在房性心律失常射频消融术前检查的应用

摘要：目的：对房性心律失常射频消融术前16层螺旋CT检查的应用情况进行评价。方法：采用16层螺旋CT对30例房性心律失常患者进行增强扫描，分析扫描情况。结果：30例房性心律失常患者肺静脉分支、食管、左心房解剖结构的显示清晰，左心房充盈良好;肺静脉根部直径左上、左下、右上、右下肺静脉分别为（12.1±1.7）mm、（10.5±2.6）mm、（12.7±2.6）mm、（13.0±1.9）mm，左心房后壁与食管接触长度（51±14）mm。结论：16层螺旋CT是房性心律失常射频消融术前检查的重要手段。

关键词：射频消融术;房性心律失常;CT;肺静脉

中图分类号：R445.3;R541 文献标识码：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.03.12

Abstract： Objective： To evaluate the application of the first 16-slice spiral CT in atrial arrhythmia radiofrequency ablation. Methods： The enhancement scan was performed on 30 patients with atrial arrhythmia using 16-slice spiral CT and the scans were analyzed. Results： The anatomy of pulmonary vein branch， esophagus and left atrium in 30 patients with atrial arrhythmia were clearly displayed and the left atrium was well-filled; the diameters of the left， right， lower right， and right pulmonary veins were （12.1±1.7）mm， （10.5±2.6）mm， （12.7±2.6）mm， （13.0±1.9）mm respectively. The length of contact between the posterior wall of the left atrium and the esophagus was （51±14）mm. Conclusion： 16-slice spiral CT is an important method for preoperative radiofrequency ablation of atrial arrhythmia.

Key Words： Radiofrequency Ablation; Atrial Arrhythmia; CT; Pulmonary Vein

房性心律失常是心房引起的心动频率和节律的异常，多发生于心脏外科术后，发生率为10-65%，继发心功能恶化和循环栓塞，可对患者的生活质量产生严重影响[1]。目前，射频消融是临床治疗房性心律失常的标准方法，术前全面了解肺静脉分支及周围结构的解剖关系十分必要。既往缺乏可靠的检查设备，导致兴趣区的立体重现变得困难，随着CT影像技术的发展及应用，这一不足得到有效解决。本研究以我院2016年6月至2017年9月进行射频消融术的房性心律失常患者为对象，采用16层螺旋CT进行术前检查，取得满意结果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

30例房性心律失常患者射频消融治疗术前均行CT增强扫描，其中男性18例，女性12例;年龄18-80岁，平均年龄（48.2±9.6）岁。临床表现为突发心悸、胸闷等，均无晕厥病史。

1.2 方法

采用美国GE 16层螺旋CT机进行扫描，扫描参数：160mAs，120kV，间隔、层厚均为5mm，螺距0.6-1.0，旋转0.5s/圈，Fov 300mm;智能触发扫描，监测点位于主动脉根部，阈值100HU;增强扫描：非离子造影剂80mL+生理盐水30mL，肘静脉注射，流率4ml/s，扫描主动脉弓上缘至心脏膈面。

1.3 重建重组技术

原始数据薄层重建，间隔、层厚分别为0.5mm和0.75mm，卷积核10f。采用容积再现（VRT）、多平面重建（MPR）、表面遮盖（SSD）、最大密度投影（MIP）等方法对薄层数据进行图像重组，SSD或VRT图像可显示肺静脉分支、左心房及周围毗邻结构，MIP、MPR或轴位图像可显示食管及肺静脉开口情况，对左心房后壁与食管接触长度、各肺静脉开口直径进行测量。

2 结果

本研究中，30例受检患者均有4支以上肺静脉，显示肺静脉提前分支3例，独立肺静脉2例，共干肺静脉3例;左心房充盈良好，25例腔内显示4个肺静脉开口，1例显示5个肺静脉开口，4例显示2个肺静脉开口。测量肺静脉根部直径：左上肺静脉（12.1±1.7）mm，左下肺静脉（10.5±2.6）mm，右上肺静脉（12.7±2.6）mm，右下肺静脉（13.0±1.9）mm;左心房后壁与食管接触长度（51±14）mm。

3 讨论

射频消融利用心内电生理检查技术确定消融靶点，通过射频电流促使靶点心肌组织坏死，以此达到治疗心律失常的一种有效方法。射频消融治疗房性心律失常的成功率高、并发症少，因此成为临床治疗房性心律失常的标准疗法[2]。以往在射频消融术前，需要借助超声进行定位诊断，从而明确肺静脉分支、左心房及其周围结构的解剖关系，但靶区空间结构并不能获得立体重现。CT技术的扫描速度快，密度分辨率高，后处理软件多，重组图像清晰，用于明确肺静脉分支、左心房及其周围毗邻结构的解剖特征具有满意效果，与超声方法相比，射频消融术前行16层螺旋CT扫描诊断房性心律失常的效果最佳[3]。CT增强技术扫描优势明显，但患者个体差异影响靶血管造影剂浓度峰值有所相同，要保证准确达峰，仅凭固定延时法尚存局限，小剂量测试团注的操作比较繁琐，医务人员工作难度、患者所受辐射剂量均会进一步增加;当采用智能监测扫描方法时，靶血管才能始终处于高浓度。本研究使用原始数据进行薄层重建，随后使用薄层数据进行SSD、VRT重组，获取了心脏血管及毗邻结构的清晰图像;旋转观察，将重叠肺动脉影像去除，可使肺静脉系统、左心房结构的显示更为清晰;旋转切割，保留影像资料方便术后回访。选择MIP、MPR或轴位图像测量肺静脉口径，设置左心房与肺静脉间稍膨隆处为测量点，所获数据可作为术后回访的重要指标[4]。亦有研究[5]与此次实测数据结果存在差异，可能与测量位置及图像选择的不同有关。理论上二维图像的属性未发生改变，而三维图像属性则发生变化。对此，本研究认为选择二维图像进行精确测量的效果优于三维图像。对CT图像进行观察，可见左心房与食管的关系密切，射频消融对该部位进行操作处理时应十分谨慎;食管与左心房间脂肪垫具有热绝缘作用，用于指导射频消融术有一定效果。

综上所述，射频消融术治疗房性心律失常之前采用16层螺旋CT进行检查可取得良好效果，增强扫描可帮助医师明确肺静脉分支、食管及左心房的空间位置，有利于为射频消融术提供细致、清晰、可靠的组织解剖资料，可作为指导射频消融术的重要手段。

参考文献：

[ 1 ]劉磊，张毅，支修益等.CT引导下肺癌射频消融术疗效评估及并发症分析[J].临床与病理杂志，2015（7）：1376-1379.

[ 2 ]刘磊，张毅，支修益等.宝石能谱CT在肺癌射频消融术中的应用[J].中华胸心血管外科杂志，2015，31（8）：490-493.

[ 3 ]侯炳波，乔宇，丁立刚等.心房颤动射频消融术中零射线左心房建模的初步研究[J].中华心律失常学杂志，2017， 21（4）：309-310.

[ 4 ]王亚洲，郭伟，王道清.探讨CT对原发性小肝癌射频消融术后的随访价值[J].临床研究，2017，25（12）：183-184.

[ 5 ]苏伟，钱萍艳，胡钢峰等.心律失常类型对双源CT冠状动脉成像质量影响的临床研究[J].临床放射学杂志，2017， 36（5）：648-653.

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