老年冠心病心律失常161例动态心电图分析
摘 要 目的：探讨老年人冠心病心律失常的特点：通过24小时动态心电图监测，观察分析老年人心律失常的常见病因。方法：对161例住院及门诊患者的24小时动态心电图(DCG)检测分析，进行讨论。结果：对161老年冠心病、高血压病心律失常患者，房性心律失常最多见，112(70%)其次是室性心律失常42(26%)、窦性心动过缓7例(6.0%)等。结论：随着年龄增长，老年人电生理学的改变，心肌易感性和应激性增加。导致各类型的心律失常在老年患者中甚为常见。
关键词 老年冠心病 高血压病 动态心电图 心律失常
心律失常是老年人致死的重要因素之一。多发生在有器质性疾病的基础上，是临床上常见而多发疾病，常可导致严重后果。本文对本院2005年1月～2010年1月住院的161例行动态心电图检查存在心律失常的老年人进行分析总结，为临床提供律失常的发生情况及防治心律失常的证据。
资料与方法
2005年1月～2010年1月在我院住院或门诊患者，男109例,女52例；年龄60～84(平均69)岁。全部患者的主要症状为头晕、乏力、心悸、胸闷，其中高血压71例，冠心病42例，高血压合并冠心病43例，其中有19例有发作性心绞痛，2例心力衰竭。应用美高仪产EH800 DIGITAl HOI TERD()NGT IXTG动态心电分析系统，胸前安放10爪电极，肢体导联和加压肢体导联电极粘贴于胸前体表；双上肢分别粘贴于左右胸骨柄第二肋间锁骨中线，双下肢分别粘贴于左右侧肋缘下1cm锁骨中线，胸导联位置同常规心电图V1～V6电极位置。连续记录24小时，检测中让患者按日常生活不受限制如散步、爬楼、休息、工作照常进行，同时由患者详细记录生活日志(包括活动内容、起止时间、自觉症状)。经计算机处理，回放分析。由心电图专人根据记录动态心电数据24小时后，进行搜集、编辑、分析和总结。诊断标准采用黄宛主编《临床心电图学》。
结 果
在161例冠心病、高血压病老年患者中161例中基础心律全部为窦性心律，大部分伴有其他心律失常，而心律失常的分类，房性心律失常最多见，112例，占70%，房性早搏80例，房室传导阻滞12例，结性早搏20例。其次是室性心律失常42例，26%(含二联律、三联律、窦性心动过缓(6.0%)。
在161例记录有心律失常患者中，发现有器质性心脏病存在72例，占64%，其中高血压病19例，占心律失常的26.4%；冠心病39例，占心律失常的67%；冠心病合并高血压病13例，占心律失常的18%。
讨 论
心电图检查是检出心律失常在临床工作中相当常见，心电图工作人员既要熟练掌握心律失常心电图的正确分析方法，并且能够对其做出及时而准确的诊断。正常心脏的传导系统各个部位既要有一定顺序也要有一定的限度，窦房结产生的激动通过心脏传导系统按照一定顺序传导到心房和心室，其传导和心肌细胞的兴奋过程体现在心电图上就是P-QRS、T波。因此在临床工作中就是通过观察、测量、分析心电图各波段的变化对心律失常心电图进行诊断。
老年人心律失常临床特点：①多发生于器质性心脏病， 多见于高血压和冠心病。②由于老年人心房肌肉退行性、纤维性变，心房顺应性减低，心房压力增高和容量增大有关，心房纤颤是老年人心律失常中最常见。可因房颤时快速心室率引起血液动力学恶化，出现明显的症状。③由于老年人心脏传导系统退行性变也可有电解质紊乱、药物作用所致引起的传导阻滞。④由于衰老使窦房结、心脏传导系统改变及心肌病变并存，应引起足够重视，老年人有多种心律失常并存的特点。
动态心电图常规记录时间是24小时，动态心电图能记录全部的异常电波，可明确患者的活动状态，能检出各类心律失常和病在24小时内各种状态下所出现的有或无症状性心肌缺血，为多种心脏病的诊断提供精确可靠的依据。常规心电图只能短时间地记录静止状态下仅数十次心动周期，信息量少及一过性改变易被遗漏的缺点，而24小时动态心电图可检测出普通心电图不易捕捉到的一过性的、间歇性的心电异常信息。如一过性的心律失常、心肌缺血、损伤等，大大提高了心电信号记录的质和量，是一种简单无创伤的检测方法，所提供的资料是常规心电图的数千倍，是心电诊断技术的一个重大进步。
一般认为老年人心率随增龄而心脏的截屏结构和和心脏的传导系统发生退行性变，而引发不同程度功能的变化。心肌的兴奋性、应激性、传导性、不应期、自律性等随增龄而改变有关。由于老年人多合并高血压或冠心病，易发生低氧血症、电解质紊乱，同时由于心肌纤维化，胶原纤维的增多，使窦房结P细胞减少，传导组织纤维化，心肌兴奋性、传导性降低，会有有不同程度的心功能减退、心功能不全时心肌缺血、缺氧，反射性致心率增快有关。各种室内传导阻滞的发生率随年龄而增加，而病理性变化更会引起一系列心律失常的发生。表现为持久的，窦性心动过缓、窦性静止、交接性逸搏心律以及快速房性心律失常，使心律失常的发生率明显增高。导致各类型的心律失常在老年人极为常见。冠心病组以室性早搏多见，高血压组以房性早搏多见。
老年人均有不同程度的心律失常，年龄越大发生率越高。可根据不同病因、基础心脏病和临床表现的严重程度综合分析。老年室律失常和复杂律失常发生率增高，这在很大程度上与老年人器质性心脏病发病率高相关。有资料报道，老年人无症状心肌缺血检出率较高，可能与其心绞痛警报系统缺损有关。对老年人患有为心血管疾病的危险因素，随着年龄的增长，冠心病、高血压病的发病率增加，当临床遇有胸闷、胸痛、心悸、头晕等症状者应予24小时动态心电图检查，可以及早发现各种心律失常和心肌缺血，为临床治疗提供了有效的证据。既能观察到静息时改变，也可记录到日常生活与运动时的改变。并能计算心律失常的频度及评估其严重性，特别重视老年人伴Q-R间期延长、心窦性心动过缓小于40次/分，持续1分钟；二度二型窦房阻滞、窦性心动过缓伴阵发性心房颤动、心房扑动、室上性心动过速，发作停止时窦性搏动恢复时间大于2.0秒者，考虑病态窦房结综合征的诊断。24小时动态心电图，具有信息量大，病变发现率较高，长时间的连续记录，可在动态、常态下进行非创伤性检查的特点活动期及夜间入睡时发生的各种心律失常检出率，能够早期发现致死性心律失常，还可以了解不同心脏病心律失常发作的规律，对及早诊断治疗疾病，心脏病患者危险程度评定、预后判断，评价心律失常治疗的药效方面有着重要的临床分析价值
动态心电图监测冠心病患者心肌缺血，心律失常以及对有症状的不能进行运动试验的患者，特别是对老年人合并冠心病和高血压病的心律失常总检出率都很高，但也不能单凭动态心电图监测的心律失常来诊断，须结合S-T段、T波的监测分析更有助于冠心病与高血压病合并冠心病的诊断和鉴别诊断。对于心律失常，应作具体分析。
总之，自2005年1月～2010年1月住院的161例老年高血压、冠心病患者伴有心前区不适等心悸症状，根据病史、体格检查、实验室检查、X线检查、超声心动图检查、常规心电图检查，排除器质性心脏病、高血压病等，均采用24小时动态心电图监测，发现并能了解心律失常的种类、频率、持续时间、发生与终止规律。并及早发现心源性猝死的潜在危险因素，从而客观真实地反映日常状态下冠心患者心律失常的发生、变化，便于判断心肌供血的情况，以便指导临床用药。
参考文献
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