肺结核合并糖尿病48例的临床分析

摘要：目的 探讨肺结核合并糖尿病的临床特点、治疗方法。方法 总结本院收治的48例肺结核合并糖尿病患者的临床资料，结合有关文献进行分析。结果 肺结核合并糖尿病患者空洞发生率高、痰检阳性率高、病灶涉及范围较广。结论 肺结核合并糖尿病需早期发现，早期诊断有效控制血糖以及采取有效的抗结核治疗，能达到控制结核和糖尿病的目的。

关键词：肺结核；糖尿病；临床特点；治疗

在我国，糖尿病和肺结核的发病率均较高，并且临床上两病并存的患病率也在增高，两病合并会导致其病程发展快，临床疗效差，耐药率和复发率增加。现将我科收治的肺结核合并糖尿病48例诊治情况进行分析，探讨两病合并的临床特点。

1 资料与方法

1.1一般资料 48例患者均为我科住院患者，均经过X线胸片、胸部CT及痰涂片检查诊断为肺结核，同时符合糖尿病的诊断标准，确诊为Ⅰ型糖尿病，48例患者中男32例，女16例，年龄为40～86岁，平均年龄为65岁，40～50岁6例、51～60岁9例、61～70岁19例、71～80岁13例、>81岁1例。

1.2临床表现 咳嗽、咳痰，35例，发热24例，盗汗20例，咯血5例，胸闷、胸痛7例，气短、气急4例，有多饮多食、多尿症状者14例。

1.3胸部X线改变 本组病例中病变范围累及1～2个肺野18例，累及3～4个肺野20例，5个肺野以上10例，有空洞形成者26例，以浸润病变为主32例，干酪性肺炎1例。

1.4实验室检查 空腹血糖：轻度增高（7.1～8.0mmol/L）10例、中度增高（8.0～14mmoL/L）30例、重度增高（>14 mmol/L）8例，痰检阳性患者37例。

2 结果

所有的患者给予抗结核治疗及控制血糖，其中抗结核治疗的原则是坚持早期、规律、全程、适量联合以及按照国家规定的抗结核方案：3HRZE/6HR，合并其他细菌感染者予以抗感染处理。对于控制血糖，轻度糖尿病患者主要给予适当控制饮食，而中度、重度糖尿病患者在此基础上加用口服降糖药及使用胰岛素，以便血糖控制在正常范围，本文中48例患者病灶吸收率达到90%，痰菌阴转率达到85%。

3 讨论

肺结核、糖尿病是世界范围内的常见病，两者关系密切，且两病并发的患者数逐年增多[1]。糖尿病患者并发肺结核的发病率较高，是因为血糖过高导致组织内含糖量过高，有利于结核菌生长繁殖。且糖尿病患者多伴有高脂血症，后者有促进结核菌生长的作用。蛋白质的代谢紊乱，处于负氮平衡状态，使其营养不良，致使机体免疫球蛋白的功能下降，容易引起结核菌的生长。糖尿病患者的免疫功能低下，易于继发包括结核病在内的各种感染性疾病。血液中糖化血红蛋白的增加，有利于结核菌适应低氧环境而生长繁殖。而且，结核病对糖尿病又有不利影响，因为结核菌素干扰体内的糖代谢，增加人体对胰岛素的需求量，并且某些抗结核药物的副作用较大，其在人体干扰糖尿病的控制甚至于加重糖尿病的并发症。总之，糖尿病与结核病两者互为影响，互为不利，共同促进两病的发展。

当两病并发时，肺结核多为侵润性，与单纯性肺结核相比，其病情进展快，病变范围广泛，常侵犯多个肺野，有空洞的较多，传染性强，容易引起大咯血，且痰检结核阳性高，如不及时确诊和治疗，对社会危害较大，容易引起肺结核的流行[2]。

在本文观察的48例病例中，在抗结核治疗的强化期，积极的控制血糖，早期使用胰岛素，使血糖控制在7.1mmol/L以下，加用免疫调节剂或中药治疗以提高疗效，并且抗结核疗程要比单纯性的肺结核疗程有利于肺结核的好转，如果血糖控制不佳，容易引起肺结核的复发和病情进展。因而认为血糖控制情况是肺结核合并糖尿病治疗成功的关键[3]。

总之，肺结核合并糖尿病具有病情严重、近战迅速、治疗效果不佳、复发率高的特点，故在临床上要引起重视，且在两者并存时，糖尿病症状较轻微，大多数患者缺乏典型的"三多"症状，消瘦较多见，结核症状较重，故要做到早诊断、早治疗，在抗结核的同时积极控制血糖，早期使用胰岛素，能达到控制结核和糖尿病的目的，使肺结核尽早治愈。

参考文献：

[1]张敦熔.现代结核病学[M].北京：人民军医出版社，2000：582-586.

[2]刘红艳，石海平.肺结核合并糖尿病100例临床分析[J].现代医用影像学，2007，16（4）：176-177.

[3]丁桂华.肺结核合并糖尿病162例临床观察[J].新医学学刊，2008，5（6）.

编辑/哈涛

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