早期康复干预结合药物治疗急性脑梗死的效果
[摘要] 目的：观察早期康复干预结合药物治疗对急性脑梗死患者临床效果的影响。方法：选择90例急性脑梗死患者并随机分为观察组和对照组，每组各45例，对照组按照常规给予单独药物治疗，观察组在患者生命体征稳定、神经病学体征稳定48 h后，在对照组治疗的基础上开始康复训练。所有患者于治疗前和治疗后均进行各项评分评定，以及治疗1、2、4、8周后进行血液测定。结果：治疗8周后，与治疗前比较，观察组的运动评分、神经功能评分和日常生活活动能力指数均有了明显的改变，并且优于对照组（P<0.05）；外周血hs-CRP、IL-1、IL-6的含量比治疗前也有明显的降低（P<0.05）；观察组的临床治疗效果优于对照组（P<0.05）。结论：在常规药物治疗的基础上实施早期康复训练治疗急性脑梗死不但降低了神经功能缺损的程度，恢复了患者运动和生活能力，还能明显降低炎症因子含量，从而减少了病死率，提高了临床治疗效果。
[关键词] 急性脑梗死；早期康复；运动能力；神经功能；炎症反应
[中图分类号] R743 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）07（c）-057-03
The curative effect of early rehabilitation combined with medicine on acute cerebral infarction
YANG Ming
The People′s Hospital of Lianzhou City, Guangdong Province, Lianzhou 513404, China
[Abstract] Objective: To observe the influence of the clinical effect on early rehabilitation combined with medicine treatment for acute cerebral infarction. Methods: 90 cases of acute cerebral infarction were randomly divided into observation group and control group, every group for 45 cases, the control group gave the medicine to be treated in common practice, the observation group were beginning the rehabilitation training on the basis of the control group when the patients were vital signs stable and neurology signs stable after 48 hours. All the patients were giving a mark and assessing in prior treatment and post-treatment, and treated for one week, two weeks, four weeks and eight weeks to be determined the blood. Results: Treated for 8 weeks later, compared with prior treatment, the motor score, neurological deficit scores and the activities of daily living in the observation group had changed more than prior treatment, and better than the control group (P<0.05). The content of hs-CRP, IL-1, IL-6 were lowest (P<0.05). The clinical effect of the observation group was better than the control group (P<0.05). Conclusion: On the basis of the medicine treatment, to be early rehabilitation training on the acute cerebral infarction, it can make the neurological function deficit lower, and renew the exercise and life competence, and also can low the content of inflammatory factor, case fatality rate is low, and improving the clinical effect.
[Key words] Acute cerebral infarction; Early rehabilitation; Kinetism; Neurological function; Inflammatory factor
脑卒中是人类三大致死病因之一，其发病率、死亡率、致残率越来越高，在我国居首位，对人们的健康带来严重的威胁，也给家庭和社会带来沉重的负担和影响。目前，用于治疗该病的药物较多，但是治疗效果均不理想。为了更好地提高患者的生活质量，国际医学界提出了康复医学，且在近10年内得到突飞猛进的发展，已经成为治疗脑卒中患者的重要手段[1]，康复医学在我国的脑卒中患者中也很重视。其临床效果已经在临床实践和基础实验中得到了肯定[2-3]。最近几年，本院也开始对急性脑梗死患者采取早期康复干预措施，并取得了较理想的疗效，现总结分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年8月～2010年12月本院神经内科收治的急性脑梗死患者90例，均经头颅CT 证实，符合1995年全国第4次脑血管病学术会议诊断标准，所有患者均无失语和意识障碍，既往无脑梗死或虽有但无后遗症。按入院顺序随机分成观察组和对照组，观察组男26例，女19例，年龄39～79岁，平均（66.63±8.31）岁，基底节梗死20例，脑叶梗死14例，丘脑梗死11例；左侧偏瘫25例，右侧偏瘫20例；肌力<Ⅱ级21例，Ⅱ～Ⅲ级14例，>Ⅲ级10例；对照组男25例，女20例，年龄42～79岁，平均（67.52±7.26）岁，基底节梗死22例，脑叶梗死13例，丘脑梗死10例；左侧偏瘫24例；右侧偏瘫21例，肌力<Ⅱ级20例，Ⅱ～Ⅲ级16例，>Ⅲ级9例。两组性别、年龄、既往史和病情的严重程度差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组在患者入院后根据病情的差异给予不同的药物治疗，如甘露醇、血栓通注射液、胞二磷胆碱、维生素类等药物；不用溶栓药及针灸等治疗。
1.2.2 观察组在患者生命体征稳定、神经病学体征稳定48 h后，在对照组药物治疗基础上进行早期康复介入治疗。根据病情进行针对性的训练，具体做法，①软瘫期治疗：保持仰卧位、健侧卧位、患侧卧位的抗痉挛体位，并定时更换体位；用Rood法行感觉性刺激；利用不对称的紧张性颈反射、腰反射诱发患肢肌张力；利用联合反应、共同运动诱发肌张力；主动体位转换；快速刺激三角肌；“放置-保持”与“推-拉”技术；尽早站立。②痉挛期治疗：搭桥练习、训练下上肢的控制能力，独立完成由坐卧变位和坐站位平衡等，尽量使患侧负重。③改善期治疗：进行日常生活活动（ADL）训练，手、上肢的精细活动采用针对性作业疗法。以上的训练由专业的康复医生指导，以一对一的训练方式，每天2次，每周5 d，时间为20～30 min，强度根据患者的情况而定。治疗时间共8周。
1.3 疗效评定
1.3.1 功能评分①运动功能评分采用FMA法，上肢最高66分，下肢最高34分；②日常生活活动能力评分采用修订的Barthel指数，总分100分。
1.3.2 临床疗效的评定标准治疗前和治疗4周后，两组患者分别按1995年全国第四届脑血管病学术会议的临床疗效评定标准[4]评定疗效，①基本痊愈：功能缺损评分减少90%以上，病残程度为0级；②显著进步：功能缺损评分减少46%～89%，病残程度为1～3级；③进步：功能缺损评分减少18%～45%；④无变化：功能缺损评分减少或增加18%以内；⑤恶化：功能缺损评分增加18%以上。
1.3.3 外周血hs-CRP、IL-1、IL-6的测定两组患者治疗前和治疗1、2、4、8周行hs-CRP、IL-1、IL-6的含量测定。hs-CRP采用散射比浊法；IL-1、IL-6采用酶联免疫吸附法检测。
1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS 10.0软件包进行处理，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗8周后，观察组总有效率为88.89%（基本痊愈＋显著进步＋进步）；对照组为71.11%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表１。
2.2 两组治疗前后FMA、BI评分比较
由表2、3可见，治疗前两组FMA、BI评分均差异无统计学意义（P>0.05）。对照组治疗前和治疗8周后各项评分的变化不明显（P>0.05），观察组治疗8周后FMA下肢有显著性改善（P<0.01），FMA下肢、BI有明显改善（P<0.05）。
2.3 两组患者治疗前和治疗后1、2、4、8周时hs-CRP、IL-1、IL-6的比较
由表4可见，观察组治疗后4、8周时hs-CRP、IL-1、IL-6水平均低于对照组（P<0.05）。
3 讨论
急性脑梗死是一组急性起病的缺血性脑血液循环障碍疾病，具有发病率高、致残率高等特点，患者的神经功能和生活质量受到严重的影响。脑梗死会引发脑水肿，而且严重程度都不同，中心区神经细胞坏死是重度缺血所致，是不可逆的，梗死周围半暗带区缺血后血流量减少，给代谢带来程度不一的影响，如果不尽早给予脑灌注，会造成半暗带区脑细胞坏死[6]。脑梗死的特点是“障碍与疾病共存”。 所以任何一种单一的治疗方法都无法从根本上解决问题[7]。目前，临床医生已经意识到综合治疗的重要性，尤其是药物治疗结合早期康复训练是报道最多的。脑卒中患者的康复介入越早，其功能恢复与整体疗效越好[8]。国家“九五”攻关课题“急性脑卒中早期康复效果研究”证明：脑卒中早期康复是安全的，发病后应尽早介入[9]。早期康复干预主要针对脑缺血半暗带区，通过增加脑血流量促进脑卒中患者的康复[10]。
单纯药物治疗的目的仅仅在于挽救坏死灶周围的功能受损的缺血组织（即通常所说的缺血半暗带区），通过降低脑水肿控制血小板聚集、降低血液黏稠度、改善侧支循环等增加局部血液供应，促进部分神经细胞功能的恢复，故一般的药物治疗可有一定治疗作用，但是完全坏死的脑细胞已不可能恢复功能[11]。所以单独药物治疗只能控制病情，但是达不到恢复功能的效果。早期康复训练的介入治疗可降低致残率，改善生活质量，其功能是基于损伤后的中枢神经系统的结构、功能的重组和可塑性原理。早期康复期关键在保持良好肢位，被动关节活动、翻身，预防病态模式的产生及强化，为大脑功能恢复后肢体的运动功能恢复奠定良好基础，而不在于肌力恢复了多少。通过早期各种关节的被动活动、主动活动和助力活动，使支配该运动部位的脑局部循环血量增加，进而促进脑损伤的修复，建立脑功能代偿，使肢体功能恢复，还能刺激调节神经元的兴奋性，达到神经功能重组的目的[12]，从而促进病灶周围脑细胞的重组和代偿，有利于发挥脑组织的“可塑性”[13]。总之，在急性脑梗死治疗中，实施早期康复训练既能降低病死率和致残率，还能最大限度地恢复患者肢体的运动功能，明显提高患者生活质量。hs-CRP、IL-1、IL-6作为反应系统性炎症的灵敏度高的炎症标志物，在脑梗死的形成及进展中起关键性的作用。有研究表明，缺血性脑卒中患者如病发后能及时进行康复训练，对其神经功能受损的恢复具有促进作用，但其作用机制尚不明确。还有文献报道，康复训练还可以减少IL-6、IL-8和单核细胞趋化蛋白-1，抑制其向内皮的聚集。本研究结果显示，康复训练可减轻神经系统的严重反应，作用机制有待进一步探讨。
综上所述，在药物治疗的基础上，联合早期康复干预不但能改善脑梗死患者的运动、神经功能及日常生活能力的恢复，还具有抗炎作用，从而减少了病死率和致残率，提高生活质量，减轻家庭和社会负担。所以，临床医生在应用药物治疗时要及时正确引导患者早期康复训练。
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（收稿日期：2011-04-02）
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