分级诊疗实施方案

　分级诊疗实施方案

　为了进一步完善医疗服务体系分工协作机制和科学保障机制，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，构建以协同服务为导向的医疗服务体系，根据《云南省人民政府办公厅关于建立完善分级诊疗制度的实施意见通知》（云办发[2016]16号）、《昆明市分级诊疗和双向转诊制度实施方案》（昆卫[2015]55号）文件，结合我院实际，特制定本实施方案。

　一、总体思路 认真落实党中央、国务院和省委、省政府关于深化医药卫生体制改革的决策部署，坚持“保基本、强基层、建机制”的总要求，明确我院服务职能，提升我院服务能力和水平，着力构建科学合理、流程简化、行为规范、服务到位、保障有力、分级诊疗的就医新格局。

　二、工作目标 2016 年 5 月 1 日，我院要全面开展分级诊疗和双向转诊工作。2017 年，分级诊疗政策体系逐步完善，分工协作机制基本形成，基层服务能力得到提升，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例达到65%以上，县域内就诊率达到 90%左右、转诊率控制在 10%以内，我院转诊上级医院转院率控制在 4%以下，就医秩序更加合理规范。

　到 2020 年，形成以“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”为核心的较为完善的分级诊疗模式，基本构建布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系。

　三、基本原则

　（一）以人为本，公平可及。坚持把人民健康权益放在第一位，明确和落实我院服务功能，提升服务能力，为患者提供合理、有效、便捷的医疗服务。

　（二）政策引导，群众自愿。充分尊重患者的就医知情权、选择权，发挥城乡医保引导患者分级诊疗及双向转诊的杠杆作用，引导患者常见病、多发病基层或我院首诊，逐步形成分级诊疗的有序就医习惯，降低医疗费用。

　（三）上下联动，提高效率。建立目标明确、权责清晰的分工协作机制，逐步形成科学有序的转诊制度，提高我院效益和医疗资源利用效率。

　（四）因地制宜，稳步推进。从嵩明县经济社会发展水平、结合我院世界，积极稳妥推进分级诊疗和双向转诊工作的全面落实。

　四、工作内容 （一）成立分级诊疗工作领导小组； 组长：李如亮 副组长：余晓芳 成员：医保科主任、医务科主任、各临床医技科室主任、护理部主任、控感办主任 办公室设在医保科，负责日常工作，医务科负责协调、指导、落实临床医技科室分级诊疗工作。

　（一）强化服务功能，合理配置资源 1.明确我院诊疗服务功能。我院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务，向卫生院

　下转下转的康复期病人。接受超出卫生院服务能力的常见病、多发病及危急和疑难重症病人。

　2.积极申请我院医学检验科、病理科、放射科、功能科、成为县域内检查中心，并建立委托服务关系，我院现有的血透室、消毒供应中心等资源，应当向基层医疗卫生机构开放，实现区域资源共享。对同级医疗机构间以及医疗机构与独立的检查检验机构间检查、检验结果互认。

　（二）完善服务体系，保障就医 1、.提升我院综合服务能力。实施综合能力提升行动计划，进一步加强临床专科建设，重点加强县域内常见病、多发病相关专业，以及传染病、精神病、急症急救、重症医学、肾脏内科（血液透析）、妇产科、儿科、中医、康复等临床专科建设。

　2.推进“互联网+”在分级诊疗中的应用。依托市医疗卫生计生信息平台建设，实现居民健康档案、电子病历数据库，逐步实现电子健康档案和电子病历在不同级别、不同类别医疗机构之间的信息共享。

　五、程序及要求

　（一）转诊程序

　1、除危急重症病例和病人及病人家属强烈要求外，对因技术、设备等能力所限需要转上级医院治疗的病人，原则上基层医疗机构上转至我院，我院诊疗有困难的病人上转至三级医院或专科医院。

　2、转诊病人或病人家属持下级医院开具的昆明市分级诊疗转诊证明，到我院就诊；

　3、上转病人病情稳定后，上级医院应及时将病人转回我院或卫生院作进一步的康复治疗；

　（二）转诊要求

　1、建立双向转诊绿色通道，明确分级诊疗责任，以医务科为责任科室，指定专人具体负责，并设立专线电话及时提供咨询服务； 2、建立健全具体分级诊疗实施细则,明确转诊服务流程,确保转诊服务的人性化和连贯性、有效性； 3、基层医疗机构上转至我院病人时必须填写《昆明市分级诊疗转诊证明》及诊疗用药情况；下转病人时必须填写昆明市分级诊疗转诊证明》，并附患者的治疗情况及下一步的康复计划和下转医疗机构名称（原经治医疗机构或基层医疗机构）；

　4、危急重症患者上转时，上、下级医疗机构要做好“无缝”对接工作，上送或下接均需派出专人护送并书面和口头同时向接诊医生介绍病情；接诊医疗机构对转来的病人要及时、认真进行登记，并安排专人将患者送至病区或门诊作进一步治疗； 5、对基层医疗机构对上转来的患者统一实行优先就诊，优先住院。

　五、实施步骤 （一）精心组织，周密部署。医院各级各类人员要高度重视分级诊疗工作，逐步完善分级诊疗实施细则，建立办事机构，明确具体责任人。

　（二）加强宣传，营造氛围。医院要充分利用各种媒体进行分级诊疗制度的广泛宣传，要召开各种会议、印发宣传单向广大群众宣传分级诊疗的好处与做法，使广大群众自觉参与分级诊疗制度的实施。

　（三）强化培训，稳步实施。要分层次、分批次组织行政管理人员、医务人员进行专题培训，认真做好各项技术准备工作；要组织广大医务人员认真学习相关文件，领会实施步骤、方法和要求。

　六、保障措施 （一）加强督导检查，实行奖罚兑现。每季度督查一次，通报一次，讲评一次；探索分级诊疗与绩效考核相挂钩的单项考核制度。

　（二）加强能力建设。要加快现有医务人员的岗位培训，熟悉和掌握分级诊疗基本原则和要求，不断提高业务素质和诊疗服务水平，确保医疗质量和安全；帮助社区、乡镇卫生院建立健全居民健康档案，积极开展家庭医生服务工作及慢性病管理、康复跟踪服务；要加快建立推广电子病历和就诊“一卡通”系统，提高转诊会诊质量和效率，在有效保障公民隐私的情况下逐步实现患者健康信息的合理互联共享。

　（三）认真贯彻落实《嵩明县人民医院城乡一体化工作实施方案》文件精神，定期安排高中级卫技人员到基层开展临床会诊、病案讨论，建立长效的技术培训和技术协作制度，帮助基层卫生服务机构提高医疗服务质量、技术水平和管理能力；要按照省市对口支援的相关文件精神，采取签订技术合作协议等多种形式，建立市、县、乡、村“四点一线”的分工协作架构，落实好对口支援与分级转诊工作。

　（四）坚决执行医保支付制度。全面实行医保基金总额预付、单病种管理和医保指标控制的综合支付方式改革，促进分级诊疗制度的实施。

　要严格掌握住院指征和转诊标准，严格控制住院率、转诊率，既不得拒接病人，也不得随意转诊病人。

　要继续抓好抗菌药物专项治理，全面推行临床路径管理，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，严格控制医疗费用过度增长，次均费用、大型检查阳性率、药占比等考核指标必须符合相关要求。

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