模拟诊疗在临床教学中的应用引发的思考
摘要：医学生学习临床医学课程，需要做到理论与实践相结合，培养独立思考的能力。模拟诊疗采用典型且完整的病例作为临床教学对象，学生以临床医生身份对标准化患者扮演的患者进行模拟诊疗的过程，是模拟临床环境的一种教学与考核方法。学生在校期间引入该教学与考核方法，注重学生实践能力培养，促进学生见习与实习，了解其与传统教学方法相比的优势，以期更好地发挥模拟诊疗的作用。
关键词：模拟诊疗；能力培养；标准化患者
模拟诊疗是模拟临床环境的一种教学与考核方法，采用典型且完整的病例作为临床教学对象，学生以临床医生身份对标准化患者（Standardized Patient，SP）扮演的患者进行模拟诊疗的过程，完成病史采集、体格检查，然后提出该病需做的辅助检查、初步诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗原则等，教师参与全过程并进行提问和启发。其目的在于让学生通过对个案例的分析，构建诊疗思维框架，培养基本的诊疗技能。目前医学教育注重学生的知识和技能并重，模拟诊疗的引入及如何更好的发挥它的作用引起笔者思考。
1 传统医学教育面临的问题
传统医学教育主要是教师讲授的"填鸭式"教学，课堂互动较少，学生也很难集中精力听懂老师讲授的知识。考核方式主要以期末考试为主，而平时成绩（实验报告+校级活动加分）只占10%左右。这种教学和考核方法不能培养医学生独立思考能力和实践技能，并且会使医学生丧失对医学的兴趣。很多医学生认为期末考试临时突击下就可以应付，只要不挂科就不会影响毕业。很多课程一考完，就会忘得一干二净。而对于实践能力更加不够重视，在校学生普遍认为实践能力在实习的时候可以得到培养，现在只要理论考试通过就可以了。
目前医学院校扩招，本科毕业的医学生普遍很难就业，很少有三甲医院愿意招聘本科毕业生，即使愿意招本科生，也是那些冷门科室，比如儿科和急诊科。面对这么大的就业压力，很多医学生选择考研，在实习期间复习备考，对于实习则不会花时间和精力，甚至有的学生不去科室实习，一门心思在看考研的书籍。这样下去无非会导致医学生的实践能力越来越差，甚至有的学生高分考上研究生，而对临床实践一无所知，导致死读书、读死书的恶性循环。
2 引入模拟诊疗的必要性
近年来，由于医学院扩招，学生人数增多，临床教学实践基地和病源相对减少，临床典型病例更少。并且患者的自我保护意识加强，不能配合临床教学等原因，传统医学教育培养出来的人才已经不能满足社会对医师综合素质不断提升的要求[1]。本科医学生从临床实习中能够获取的知识越来越少了，医师的综合能力不能得到培养，这是传统医学令人担忧的问题。要解决这一难题，就要尽快找到一种方式弥补传统医学教育的不足。
医学专业人才培养是实践性很强的教育，临床技能是每一位医生所必须掌握的最基本最核心的技能。也是评价涉及教学质量的重要指标之一，因此临床技能的训练尤为重要[2]。如何让医学生早期培养临床思维能力和实践技能，是每个医学院校和带教老师应该思考的问题。模拟诊疗在江苏地区医学院校推行以来，收到良好的成效和师生的广泛认可。该方法能有效将学生所学的理论知识与临床实践结合起来，培养学生独立思考和实践能力，并且对临床见习和实习也有较大的促进作用。
3 更好发挥模拟诊疗的作用
现在医学生在校学习主要以理论学习为主，很少引入与临床密切相关的教学方法。模拟诊疗虽然在有的院校已经开展，大部分是在学生实习期间，作为中期考核的一个项目。在实习期间，由于带教老师工作比较忙，有的带教老师对本科实习生不够重视，他们认为本科生再有能力也没用，还是让学生回去看书考研比较好。还有的带教老师则不负责任，把实习生当做免费劳动力，不教授他们知识，而只是让他们干一些杂活。这样的临床实习根本起不到理论与实践相结合的作用，模拟诊疗能够开展的机会也很少。更好的发挥模拟诊疗的作用，可以做到以下方面。
3.1在学生在校学习期间引入模拟诊疗，提高学生的积极性，也能提高学生的学习兴趣，使学生的临床思维得到培养，在以后的实习和见习中也会对相应疾病的诊疗过程有进一步的认识。
3.2在临床实习期间，科教科要安排好每个科室的带教老师，尽量选择乐于施教、易于相处的老师。科教科安排各科室的模拟诊疗活动，并由带教老师带着学生学习一些典型疾病的诊疗过程。
3.3由带教老师拟定典型病例，让一名学生扮演患者，一名学生作为医生，通过问诊及相应的体格检查，完成诊疗过程，接下来，由带教老师指出诊疗中的不足之处，并进行提问和总结。以帮助学生掌握各科室的常见病多发病的临床表现、鉴别诊断和诊疗规范。学生通过扮演患者，能帮助准医生学会换位思考，并提升与患者的沟通能力。
3.4统一制定模拟诊疗规范，选择各科室典型病例作为模拟诊疗题目，并把模拟诊疗作为一种考核方式，纳入学生平时成绩，并完善本科实习生的进出科考试制度。
4 结论
学生在理论学习的过程中，最易受到：①教学过程单调；②教学内容枯燥；③教学手段贫乏这三个因素的影响而失去学习兴趣及耐心，并产生学习倦怠[3]。模拟诊疗在教学中可以实现从理论教学和医学实践教学的"桥梁"作用，改变理论教学和医学实践联系不紧密的现状，提起学生的学习兴趣，也能够帮助学生早日培养临床思维能力。学生在校期间开展模拟诊疗，有利于教师更直观地教学，变抽象的书本知识为具体的实践和操作，有利于学生更系统地学习临床医学知识，对以后的执业医师考试也能起到促进作用。在中国，模拟诊疗教学才开始起步，但对不同的临床病种采用模拟诊疗将成为医学教育发展的主流。当然，这需要我们医学院校和实习医院及广大医学生的共同努力，争取把医学生的临床思维能力和实践技能得到有效提升。
参考文献：
[1]王岳，雷世鑫.重视临床技能培养提高医学教育质量[J].医学理论与实践，2014.27（6）：831.
[2]陶仲宾，李宇宁，王洁.提高儿科临床实习教学质量的体会[J].中医儿科杂志，2007，3（4）：55-56.
[3]伊淑霞，周学增，金艳，等.高职高专学生学习倦怠现状及干预对策[J].教学研究，2013，（6）：125.
编辑/哈涛