1例原发性输卵管癌患者的护理体会

原发性输卵管癌是一种罕见的妇科恶性肿瘤，其发病率约占女性生殖道恶性肿瘤的0.14%～1.8%，患者平均就诊年龄约52～57岁，2/3发生在绝经后[1]，而双侧占10～26%。由于输卵管肿瘤缺少典型及特异的症状和体征，该病术前确诊率较低，预后多不理想。我科于2012年4月8日收治1例原发性输卵管癌患者，在我科医务人员的不懈努力下，手术顺利，患者平安，护理报告如下：

1临床资料

患者62岁，"绝境后五年，阵发性腹痛6个月，阴道不规则流血3个月"于4月8日来我院就诊，积极完善相关检查，以"子宫右侧附件占位"收治入院，于4月22日在拟全麻下行广泛全子宫加双附件切除+盆腔淋巴结清扫术。术中见：子宫正常大小，子宫肌壁见数个直径约1～2cm大小肌瘤样结节影，右侧输卵管伞部及壶腹部见菜花样肿物，大小约4cm*6cm，质中，突破浆膜层，与盆底粘连，术中冰冻病理提示"输卵管低分化腺癌"。向家属交代病情，同意行卵巢癌根治术，即行全子宫加双附件切除+阑尾+大网膜切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术，术后患者恢复良好，无并发症，术1d行辅助化疗，应用紫杉醇+卡铂方案，45d出院。

2护理措施

2.1心理护理 目前手术治疗是输卵管癌的主要治疗方法，患者普遍担心手术的效果，术后对身体及生活的影响，术后肿瘤是否会复发。因此情绪焦虑，紧张，为改善患者的心理状态，医务人员应多关心患者，让患者了解手术方式及术后恢复的过程，消除心中的疑虑、恐惧、悲观心理，鼓励患者保持较乐观的情绪和态度。

2 .2术前护理

2.2.1术前准备 术前严密观察病情，全面评估手术风险，并完善相关检查项目，包括血、尿常规，生化全项、凝血3项、心电图、胸片、B超、CT等，认真分析相关检查结果，了解患者全身状况，指导患者术前及术后治疗。完善①呼吸道准备：嘱患者术前预防感冒。②肠道准备：术前3d嘱患者流质饮食，术前12h禁食，6h禁水，术前晚清洁灌肠，以防手术损害结肠，污染手术。③阴道准备：阴道冲洗可改变阴道酸碱值，降低术中及术后盆腔感染风险，用2%龙胆紫涂宫颈、阴道穹窿，为术中做标记及消毒。④术晨日常规备皮，留置导尿管、戴腕带、更换手术衣，与手术室护士交接。

2.2.2 感染护理 因为患者阴道流血3个月，出血时间较长，多易出现感染、贫血，因而需要保持会阴部卫生、清洁，并遵医嘱给予相应抗生素及止血类药物治疗。

2.3术后护理

2.3.1病情观察 术后回病房立即用心电监护仪监护生命体征，监测血压、脉搏、体温，血氧饱和度，观察患者的意识状态，按全麻后常规护理。

2.3.2 切口护理 观察切口处渗血颜色和血量，及时更换敷料。

2.3.3 尿道、引流管护理 每日用1：1000新洁尔灭液擦洗尿道口及外阴，保持清洁。注意观察引流导尿管颜色，并准确记录尿量，每日跟换尿袋，一般保留导尿管48h，拔出后协助患者下床活动身体。

2.3.4 饮食护理 术后常规禁食，根据胃肠功能恢复情况，由清淡、易消化的流质食物过渡到半流质饮食、普食。保证摄入足够的营养，每日蛋白质摄入量约为2g/kg，同时鼓励患者多饮水、多进食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，防止便秘。

2.4 化疗护理 输卵管癌手术治疗后，需结合药物化疗，常规告知化疗注意事项及不良药物反应，对于卡铂类药物，鼓励患者多饮水，降低肾脏毒性。

2.5并发症的预防与护理 ①下肢深静脉栓塞是盆腔手术后严重的并发症之一[2]，可引起患肢肿痛，浅表静脉曲张、下肢浮肿、肺脑栓塞等。护理中应注意术前术后的宣教，向患者讲解早期下床活动的重要性，加强患者术后的肢体锻炼，协助患者做下肢深屈运动，改善下肢血液循环。②预防感染 护士要严格执行无菌操作技术，严格执行医嘱，密切观察体温变化，并检查白细胞的数量。协助患者翻身、拍背，留置导尿管期间严格执行相应护理常规，鼓励多饮水。观察切口状况，如出现红肿、渗血、渗液，及时通知医师换药。③术后早期床上活动，促进肠道功能恢复，并制定详细饮食指导方针，循序渐进恢复锻炼，预防肠粘连及便秘的发生。

3讨论

原发性输卵管癌是女性生殖系统中非常罕见的恶性肿瘤，病因未明，并且缺乏特异性的临床表现和可靠的诊断方法，术前诊断率一直较低。绝经后妇女为高危人群，对有阴道排液、腹痛、盆腔包块三联征的患者，要警惕原发性输卵管癌的可能。B超检查及血清CA125检测是较为有价值的辅助检查手段。有研究表明输卵管癌的生物学特征与卵巢浆液性腺癌相似，转移和扩散方式以盆、腹腔播散及淋巴结转移为主，但较卵巢癌更易发生淋巴、腹腔及远处转移，这也是该病预后不佳的主要原因。其手术范围通常与卵巢癌相同，手术后处理的原则也和卵巢癌基本一致[4]。而阑尾是卵巢及输卵管的邻近器官，发生卵巢及输卵管恶性肿瘤时容易发生转移，因此，对输卵管恶性肿瘤患者行阑尾切除是避免发生转移的一项重要措施。通常早期诊断、早期手术，术后辅助适当化疗，能有效提高原发性输卵管癌患者术后生存率及生活质量。

本患者经过护理人员的精心照顾，术后恢复良好，顺利出院。而术前及术后护理人员对患者的精心身体及心理护理，对手术的顺利实施，避免术后并发症的发生，对提高患者的生存质量和5年生存率都能提供一定的帮助。

出院指导

参考文献：

[1]赵蓉、杨俊华.1例原发性输卵管癌的护理[J].当代医学，2009，15（16）：100-101.

[2] 鞠小梅，许燕.原发性输卵管癌患者临床分析及护理[J].中华现代护理杂志，2011，17（35）：4337-38.

[3] Hefler LA， Rosen AC， Graf AH，et al. The clinical value of serum concentrations of cancer antigen 125 in patients with primary fallopian tube carcinoma： a multicenter study[J].Cancer，2000，89（7）：1555-1560.

[4] 林仲秋.FIGO/IGCS妇科恶性肿瘤分析及临床实践指南（五）：输卵管[J].国际妇产科学杂志，2008，35（5）：389-390. 编辑/许言

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