LBLCBLPBLRBL交互模式在临床生物化学检验教学中的探讨与思考
摘 要：在人们的健康和医疗意识逐渐增强、生命科学和医学科技快速发展的现代社会，临床生物化学检验发挥着越来越重要的作用，对于有效防治疾病发展、及时诊断疾病和帮助患者恢复等方面都有着重要的作用。因此，培养临床生物化学检验专业的医学检验人才，必须注重学生创新实践能力和应用能力等的全面发展，才能更好地满足卫生事业的发展和社会需求。本文就LBLCBLPBLRBL交互模式在临床生物化学检验技术教学中的作用进行探讨与思考，以期为培养出高素质、高技能、适应卫生事业的发展和社会需求的医学检验人才提供一定的帮助。
关键词：临床生物化学检验；教学改革；LBLCBLPBLRBL交互
一、 改革教学手段和教学方法的必要性
随着国家经济的迅速发展，物质生活水平不断提高，民众的健康意识和医疗意识也越来越强。医学院校的教学作为和医院、医疗、保健紧密联系的重要部分，受到社会各界的广泛关注。如何能培养出既掌握医学基本理论知识和技能，又具有临床思维、临床技能、创新意识等职业素养和自主学习、终身学习的能力，适应卫生事业的发展和社会需求的应用型医学专门人才已经成为各大医学院校教学的主要任务。医学院校的教学方法和教学手段的改革也应运而生，教学改革的主要目标就是要改变以教师为中心的传统教学模式，建构一种既要体现教师的主导性作用、又能让学充分的发挥认知主体作用，培养学生自主学习和终身学习能力，并逐步革新教学手段和教学方法的新的教学模式。为了培养适应卫生事业的发展和社会需求的应用型医学专门人才，我们认为医学院校有必要探索和推行新的教学模式。
二、 临床生物化学检验也需要进行教学手段和教学方法的改革
临床生物化学检验是医学检验专业的主干课程之一，是由生物学、生物化学、分析化学、分子生物学、遗传学、病理学、免疫学和临床医学等学科相互渗透结合而逐渐形成的理论与实践性较强的应用性学科。当今社会生命科学和医学飞速发展，很多新技术、新理论不断出现、融合和完善，临床生物化学检验的技术及方法也在发生着日新月异的变化。随着教学改革的推行，以及智能化、自动化实验的出现，传统的临床生物化学检验技术教学模式存在的弊端也逐渐暴露了出来，教学手段和教学模式过于单一，不能激发学生的创造性和自主学习能力。因此，临床生物化学课程的教学更应注重理论教学与实验教学的结合、基础知识与临床病例的相互印证，并随着知识体系的不断更新及时调整和改革教学思路和教学方法。本文将从LBL、CBL、PBL、RBL教学模式及其相互交互的模式在临床生物化学检验技术教学中作用进行初步的探讨和思考。
三、 LBL、CBL、PBL、RBL在临床生物化学检验教学中的探讨
LBL（LectureBased Learning），是指教师以教材或讲义为导向，系统全面的讲授临床生物化学检验课程的理论知识，可以较为有把握地完成既定的教学目标。然而学生的课后反馈中，我们发现，因为知识体系的错综繁杂、理论与临床脱节、课时限制等诸多因素，使得学生跟不上教学节奏，甚至感到临床生物化学检验是一门枯燥乏味的课程，学习也变成了应付考试，教学目的难以实现。CBL（CaseBased Learning），是以临床案例为导向的教学模式，指通过对临床案例的解读和剖析，帮助学生掌握临床生化检验项目的原理及其临床应用，提高学生的综合能力。在理论课中引入临床案例的解读和剖析，能使学生注意力更加集中，对课程更加感兴趣，产生学以致用的感受，也能对临床生物化学检验的工作逐渐地形成一定的主观认识。临床生物化学检验技术与临床诊断等方面的联系十分紧密，引入临床案例并不是十分难，重要的是做好临床案例的引入与教学内容的合理搭配。目前我们教研室在理论课中已经开始尝试将临床生物化学检测手段与临床案例相结合进行讲解。PBL（ProblemBased Learning），是以问题为导向的教学模式，由Barrows教授于1969年首创，更加注重培养学生的自主学习、实践思维及创新等能力。临床生物化学檢验是一门实践性较强的应用性的课程，实验教学在整个课程中占较大的比例，传统教学模式是以教师为中心，实验设计、实验材料等都是教师和实验中心课前准备好的，实验结果也是可以预见的，忽略了学生是学习的认知主体，学生缺乏自主性和创新性。PBL的教学模式强调学生要主动学习，自由思考，自主设计实验方案和内容，将验证性的实验改为探究性实验及研究性实验，提高学生的实验设计能力、解决问题能力及创新能力。PBL的教学模式更有利于培养具有自主学习、终身学习的能力，适应卫生事业的发展和社会需求的应用型医学专门人才。RBL（ResearchBased Learning），以探究为基础的学习和教学模式，强调理论与实践互动，把教学和科研有机结合。RBL一般通过设计综合性的实验，建立一种学生主动参与、师生互动、开放式的教学模式，基本流程分为查阅文献、自主选题、设计实验、实验操作、结果的分析和处理、论文的撰写以及答辩等过程。改变了传统临床生物化学检验教学中存在的学习与应用脱节、理论与实践脱节、基础知识与临床脱节等诸多不足，鼓励学生主动探究未知的科学问题，把学习、探究、实践有机结合，提高学生的科学思维和解决问题的能力，以培养高层次、复合型、创新型的检验医学人才。
四、 在临床生物化学检验教学中尝试LBLCBLPBLRBL交互模式
虽然LBL、CBL、PBL、RBL教学模式已经在许多国家的高等教育和教学实践中得到了长时间的验证、不断地完善和发展，但四种教学模式仍然存在各自不足，因此很多教育学专家正在试图整合多种教学模式，突破单一的教学模式的限制，改变教师与学生在教学中的过分依赖的关系，建立一种更为积极、平等、活跃的教学模式。丹麦的奥尔堡大学已经提出了“Projectorganized Problembased”即以课题组织、以问题为导向的开放性教学模式，尝试在教师讲授、案例分析、课题研究与资源调用之间寻找一种合作关系。我国的一些医学院校也在积极地进行教学改革，推行PBL、RBL等教学模式，也开始尝试将PBL、RBL、CBL与LBL等教学模式进行综合和交互。但目前的临床生物化学检验技术的教学，这方面的研究和尝试还不是很多。
综上所述，在临床生物化学检验的教学中我们要积极的借鉴国内外知名高校的教学经验，探索出一种利用LBLCBLPBLRBL相互交融、整合，以教材/讲义为基础，以问题为导向，以临床案例为辅助，以科学探究为支撑的新教学模式，将有助于在临床生物化学检验教学过程中兼顾教师和学生在教与学的能动性与积极性。我们认为这种LBLCBLPBLRBL交互的教学模式既依托传统和现状、又面向未来和国际，充分响应人们健康与医疗意识的不断提高，或将能够真正培养出掌握医学基本理论知识和技能，又具有临床思维、临床技能、创新意识、团队协作、人文关怀和医患沟通的职业素养和自主学习、终身学习的能力，适应卫生事业的发展和社会需求的应用型医学专门人才。
（通讯作者：姜旭淦）
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作者简介：
梁照锋，姜旭淦，马洁，王佳，江苏省镇江市，江苏大学医学院。