中医辩证分型治疗慢性盆腔炎的临床疗效分析
【摘 要】目的：探讨中医辩证分型治疗慢性盆腔炎的临床疗效。方法：选取我院2012年1月～2013年6月收治的120例慢性盆腔炎患者，将患者随机分为气滞血瘀型（60例）和湿热阻滞型（60例），又将气滞血瘀型和湿热阻滞型分为中医理疗组和西医对照组，每组各30例。中药结合针灸治疗用于气滞血瘀型中医理疗组，中药结合微波治疗用于湿热阻滞型中医理疗组，以抗感染治疗用于西医对照组，观察各组临床疗效及症状积分情况。结果：气滞血瘀型和湿热阻滞型中医理疗组总有效率分别为93.3%、100%，气滞血瘀型和湿热阻滞型西医对照组总有效率分别为73.3%，80%，气滞血瘀型中医理疗组比西医对照组临床疗效显著（P<0.01）；湿热阻滞型中医理疗组比西医对照组临床疗效显著（P<0.05）。结论：慢性盆腔炎实施中医辩证分型治疗，疗效显著，无不良反应，值得临床应用和推广。
【关键词】中医疗法；辫证论治；慢性盆腔炎性病
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0537-02
慢性盆腔炎是常见的妇科疾病之一，由盆腔周围结缔组织、盆腔内生殖器官及盆腔腹膜等发生的炎症，多因患者急性盆腔炎治疗不及时、不彻底而导致病情迁延所致。其临床症状主要表现为腰部疼痛、腹部疼痛、月经失调、痛经、白带增多等，严重者并发输卵管阻塞并发不孕或异位妊娠[1]。本文研究中笔者采用中医辨证分型治疗慢性盆腔炎，取得了满意的效果。现将报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取我院2012年1月～2013年6月收治的120例慢性盆腔炎患者，按中医辩证分为气滞血瘀型（60例）和湿热阻滞型（60例），将气滞血痕型和湿热阻滞型随机分为中医理疗组和西医对照组各30例，其中气滞血瘀型和湿热阻滞型中医理疗组平均年龄（34.2士3.5）岁，病程（21.4士2.6）月；气滞血瘀型和湿热阻滞型西医对照组（36.5士3.9）岁，病程（26.1土6.9）月。4组患者的年龄、病程等均无显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》标准。患者症状表现为：腰部酸痛、下腹坠胀疼痛，症状在常在过度劳累、月经前后、性交后、排便时加重。并伴有白带增多、月经增多、低热等症状。患者经妇科检查：子宫呈后位，粘连固定或活动受限，盆腔结缔组织发炎时，在盆腔一侧或两侧有包块，或子宫一侧或两侧片状增厚，并有压痛感。
1.3中医分型
气滞血瘀型：腰部酸痛、下腹坠胀疼痛、带下连绵，淡黄色、舌质紫暗，苔薄腻、胸胁作痛、性情不舒等，经期或过度劳累病情加重。湿热阻滞型： 腰部酸痛、下腹坠胀疼痛、月经不调，经色暗红、带下量多，色黄味臭、大便干，小便黄、舌质红、苔黄腻、低热起伏等[2]。
2 治疗方法
2.1中医理疗组
2.2.1气滞血瘀型 采用中药结合针灸治疗。中药治疗处方： 枳壳12g，五灵脂10g，赤芍15g， 川芎12g，桃仁15g，甘草6g，延胡索12g，当归10g。下腹胀痛者加川梀子12g，香附10g；有包块者加炮甲珠6g，三棱10g，皂角刺10g。用水煎服，每日一剂，10天为1个疗程，治疗2～3个疗程。针灸治疗主穴：气海、子宫、关元，配穴：足三里、血海、三阴交、八骼、阴陵泉。每次取主穴3～4个，接6805一Ⅱ型电针仪；取配穴2～3个，以平补平泻手法为主，并予以TDP照射患者小腹30min，每日1次，治疗2～3周。
2.2.2湿热阻滞型 采用中药结合微波理疗。中药治疗处方：丹参15g，小茴香10g，桂枝10g，桃仁10g，干姜5g，茯苓10g，海藻10g，赤芍15g，皂角刺10g，昆布10g。盆腔有包者块者加三棱10g，莪术10g，夏枯草12g；带下量多加土茯苓10g、茵陈8g.用水煎服，每日一剂，10天为1个疗程，治疗1～2个疗程。微波理疗以日本产ME一7250型微波治疗仪照射患者下腹部，每天1次，每次20min，治疗2～3周。
2.2西医对照组
采用灭滴灵和氧氟沙星进行治疗。灭滴灵，静脉滴注，每次0.5g，2次/d；氧氟沙星静脉滴注，每次0.29g，2次/d。2种药物交替使用或联合治疗，连续治疗1～2周。
3 症状积分与统计学方法
3.1症状积分
子宫两侧压痛、片状增厚5分，输卵管压痛、呈条索状5分，子宫活动受限、压痛5分，腰腹部酸痛3分，经期腹痛l分，低热1分，患者病程每增加l年后加0.5分，积分5～9分为轻度，10～14分为中度，15以上为重度。
3.2统计学方法
本文研究数据均采用SPSSIO.0统计软件统计数据，计量数据采用t检验，计数资料采用x2检验分析。
4 疗效标准与治疗结果
4.1疗效标准。本文临床治疗效果评估标准均参照《中药新药临床研究指导原则（试行）标准制定并执行，其中痊愈：经临床治疗之后患者的临床症状、体征均完全消失，妇科检查及理化检查均正常，治疗积分为0；显效：临床症状完全消失，经妇科检查有显著好转，症状积分降低在2/3以上；有效：临床症状、体征及妇科检查均有明显减轻，治疗积分降低1/3以上；无效：经临床治疗后患者临床症状、体制及妇科检查较治疗前无任何改善，治疗积分无变化或者低于1/3以下。
4.2 4组患者临床疗效比较。经Ridit分析，气滞血瘀型中医理疗组比西医对照组临床疗效显著（P<0.01）；湿热阻滞型中医理疗组比西医对照组临床疗效显著（P<0.05），详见下表1。
4.3 4组患者临床症状积分情况比较。气滞血瘀型中医理疗组与治疗前相比，其症状积分有明显改善，差异显著具有统计学意义（P<0.01），西医对照组没有明显改善（P>0.05），中医理疗组与西医对照组相比其症状积分具有明显改善（P<0.01）；湿热阻滞型中医理疗组与西医对照组其治疗后症状积分均有明显改善，2组患者治疗前相比较，其差异具有统计学意义（P<0.01），与西医对照组症状积分相比中医理疗组症状积分改善明显（P<0.01），详见下表2。
5 讨论
慢性盆腔炎在妇科疾病中较为常见，由急性盆腔炎迁延所致，病变主要局限于盆腔结缔组织、输卵管和卵巢。一般病程较长、难治愈，可导致异位妊娠、不孕症，多见于育龄期妇女，主要临床症状表现为小腹坠胀、疼痛、腰骶痛，通常在过度劳累、月经前后及性交后病情加剧，并伴有白带增多、月经失调、低热、周身不适、神经衰弱等症状。
目前认为，引发慢性盆腔炎及久治不愈的主要原因是由经期或性交卫生不良、产后感染、妇科小手术细菌感染、应用带尾丝宫内节育器等所致。同时，大部分患者存在免疫力和全身代谢水平低下，抵抗力着减弱而导致盆腔易受感染，炎性细菌不断浸入，使盆腔结缔组织、子宫附件及宫体受炎症影响[3]。因分泌物聚集、结缔组织粘连等导致抗炎药物难以进入病变部位，虽慢性盆腔炎患者长期就医，反复应用抗生素但往往疗效不大。据相关研究调查表明：对慢性盆腔炎应用西药抗生素类治效疗效不佳。
慢生盆腔炎病机属于标实本虚。标实指腹中蓄积瘀、湿、热诸邪，因脉络受阻，气血运行不畅而痛，本虚乃正气不足，正气不足是共性，而不同患者腹中所偏重的瘀、湿、热有所不同，对此，临床中根据其特点分为气滞血瘀型和湿热阻滞型。气滞血瘀型患者病程相对较长，炎症症状表现为腹部痛或坠胀、腰骼痛、气血疲阻等，患者情志或过度劳累会导致病情加重，说明正气不足是病情迁延的重要原因。在临床治疗观察中可看出，西医治疗消炎疗效不佳，对此，我们采用采用中药结合针灸治疗，中药以枳壳、五灵脂、赤芍、川芎、桃仁、甘草、延胡索、当归等，使正气充足以此推动气血运行[4]。而针灸既可调理患者全身的阴阳失衡，又可在局部直接通经活络，起到调畅经脉的作用。湿热阻滞型患者辨证以实证为主，故治疗采用中药结合微波理疗，中药以丹参、小茴香、桂枝、桃仁、干姜、茯苓、海藻、赤芍、皂角刺、昆布，又利用小剂量微波可使患者小动脉及微血管扩张，增加血液运行，增加组织供氧和营养，加快渗出物的吸收，使诱发炎症的代谢物质和有害物质得以清除，迅速缓解患者腰腹痛、带下等症状，起到减轻局部炎症等作用，其治疗效果显著优于西医对照组。显示中药治疗慢性盆腔炎疗效显著，无不良反应，值得临床应用和推广。
参考文献：
[1] 蒋玲珍.中西医综合疗法治疗慢性盆腔炎50例[J].江苏医药，2010，36（2）： 228-229.
[2] 李艳秀.中西医结合治疗慢性盆腔炎64例临床观察[J].中医杂志，2009，36 （8）：136-1370.
[3] 梁菁.慢性盆腔炎的中医辨证分型探讨[J].时珍国医国药，2007，18（12）： 3113-3114.
[4] 胡雅君，赵井苓·中西医结合治疗慢性盆腔炎临床观察[J]·湖北中医杂志， 2009，31（12）： 30.