以中医学生命观为主要思维方式的音乐治疗团体临床应用
摘要：本文回顾了音乐治疗专业发展的历史，思考音乐治疗中国本土化如何与中医文化结合，并以中医学生命观为主要思维方式进行了初步的临床实践。
关键词：中医学生命观 音乐治疗 临床应用
一、所谓的中国本土音乐治疗
回望音乐治疗专业在国外的起源、历史发展，它经历了从史前时代的音乐治疗、古代的音乐治疗、中世纪和文艺复兴时期的音乐治疗、美国的音乐治疗、20世纪初的音乐治疗以及它的专业发展，到20世纪80年代音乐治疗引进中国，经过20多年的发展在中国本土扎根，从音乐治疗应用于各个领域的历程来看，中国的音乐治疗已开始本土化，原因在于受众对象发现变化、植入于中国的文化土壤、受到中医整体发展观和五行学说的影响等等，近年来国内部分医院已逐渐开展将音乐和中医临床结合的大量案例，如：中医音乐针灸、中医音乐芳香疗法、中医音乐养生康复、中医音乐气功，且不说这些是否被音乐治疗界同行认为是真正意义上的音乐治疗，但将音乐结合其他领域的治疗已经在悄然发生兴起，音乐不只是作为欣赏的媒介，而扩展了它的功能，在以上领域的结合中，它不经意间发挥了不可估量的作用。作者追溯了我国大量的有关音乐治疗的学术文献，很多音乐应用的临床领域都只是在使用音乐这一媒介，但并没有真正受过训练的音乐治疗师，如：在针灸治疗的施针过程中播放一些轻柔、温和特质的音乐，此过程只有音乐背景的输入，没有真正意义上的干预过程，在治疗师、治疗对象、媒介三者不可或缺的音乐治疗的干预条件中，缺乏治疗师，这是极为不规范的行为，不可提倡。近些年，国内发达城市的部分医院不断的引进音乐治疗人才，可追溯的研究成果却甚少。
二、中国音乐治疗本土化何去何从
作者作为一名从事培养音乐治疗人才的参与者，一直在思考如何将音乐治疗真正本土化，相信很多研究古代音乐、民族音乐、传统音乐，并对音乐治疗感兴趣的同行人也在思考这个问题。每个生命在出生时都是伴随着声音、动作来到这个世界，这是人类适应自然环境的重要手段，这也在个体生存与身心发展中发挥重要作用。应从整合统一的角度去思考去实施音乐治疗活动，音乐治疗正是运用一切与音乐有关的活动形式作为手段，如：听、唱、器乐演奏、声音、音乐创作、歌词创作、即兴演奏、舞蹈、美术等等各种活动，通过最为本真的音乐人际作用、生理作用、心理作用进行有目的的创造性干预治疗。当然音乐治疗的过程中必须有治疗师与患者的治疗关系动力因素的存在才能称之为音乐治疗。从国外引进的音乐治疗的很多技术方法来说，治疗师从使用音乐活动评估患者开始，应以系统的理论、科研及临床为依据，干预过程需严格按照治疗操作流程进行。并有理有据的针对某种特定病症分析来访者的心理、运动、情绪、认知、社交等方面的情况，以干预和缓解某种疾病为目的，给患者科学缜密的设计音乐治疗方案，并使用镜像、安全岛、支持等理论技术施以治疗活动，让患者在参与或带领的互动中获益。较中国中医文化传统而言，只有技术的治疗只停留在技术层面，更多的应从整体的人的角度出发，从人体生命的观念思考，从统整的方向实施，才更符合东方文化合一观。
中医学对人体生命的看法，即人體生命的观念，涉及人体生命多方面的内容。从人体生命的构成而言，人是由形、气、神三个要素构成的，并且这三个要素是相互关联、相互影响的一个整体。从人体生命活动的整体观而言，人生活在自然界中，其生命活动不是孤立的，是和自然、社会构成一个系统的整体。中医学的整体观念包括人自身议题、人与自然一体、人与社会一体三个方面。从中医学五行学说在中医学的应用中来说，主要以五行的特性来分析归纳人体脏腑、经络、形体、官窍等组织器官和精神情志等各种功能活动，构建以五脏为中心的生理病理系统，进而与自然环境相联系，建立天人一体的五脏系统，并以五行的生克制化规律来分析五脏之间的生理联系，以五行的乘侮和母子相及规律来阐释五脏病变的相互影响，指导疾病的诊断和防治。音乐治疗的对象是人，人要成为完整的有生命力、感知力的人，应该遵从自然的规律、统整的法则，否则容易走向失衡的状态，进而身心灵的某一个层面或几个层面也易出现问题。下面是该研究项目在音乐治疗临床应用方面所做的思维方式转变的改革尝试。
三、以中医生命观为主要思维方法的音乐治疗临床应用
为探究以中医生命观为主要思维方法的音乐治疗临床应用效果，研究团队由负责人带领研究组成员和音乐治疗专业学生到不同的三个领域进行专业实践，研究对象分别是正常儿童、特殊儿童以及成人神经症团体。实践研究为期一年，选择了南昌市湾里区某小学、湾里区某特殊教育学校、南昌市某三级甲等医院的心身医学科。1次/周、50分钟/次、10人次/团体，所有治疗过程分别在学校的心理老师、康复老师、医院的心理科心理治疗师的辅助下进行，辅助主要包括筛选参与音乐治疗团体的对象，观察治疗对象的变化并收集治疗对象的反馈，每次团体结束研究团队都会有一个简短的小结，以供下次治疗活动参考。
（一）音乐治疗在正常儿童团体中的应用
正常儿童团体筛选的参与对象是9-10岁（三、四年级）儿童。这个年龄段孩子的创造力应该是无限量的，在初次的团体中，笔者观察到的是刻板或胆怯的微笑、简单重复的节奏、对称重复的动作，还有许多担心被评价的目光……。在中国多年高考指挥棒的深刻影响下，家长、老师们都在为分数“努力着”，忽略了许多从人的整体观发展的角度来思考问题的方式，正如五行学说中运用五行的特性来分析和归纳人的形体结构功能特征，以及人体与外界环境各要素间的联系。例如：当成人或养育环境给予孩子很多限制和评判时，孩子与外界环境的人和物的关系就会变得十分紧张，如果养育者意识到这点而放掉这些限制和评判时，孩子可能逐渐变得发自内心的自由。在音乐治疗体验的团体中，明显观察到孩子们较过往表现得异常兴奋、自由、允许、被接纳……似乎是许久没有被看见和支持过的样子。经过多次团体后，孩子们目光可以从刚开始不好意思看他人到后来可以近距离的和他人对视；从刚开始不好意思在圈的中心表达自己到后来可以大胆的表现自己；从不敢当面分享自己即兴创编的主题到后来可以绘声绘色的在团体中分享自己的想法，甚至有的孩子愿意在团体中自我暴露，如：父母平常给自己太大压力、憎恨自己的母亲、觉得自己被忽视等等。总之，孩子们参与音乐活动的主动性、互动性、创造性、体验感都明显高于前几次的音乐治疗活动。并且研究团队设计的活动都会遵照孩子年龄段、兴趣、爱好等等。
（二）音乐治疗在特殊儿童领域的应用
特殊儿童较正常儿童参与团体的主动性要差很多，由于特殊教育学校中孩子们能力水平不等、病症不一、年龄不同。他们对于这一类型的活动不是很陌生但也不是很熟悉，因为在他们平时的课程中就会涉及一些康复类的课程，只是不是用音乐作为媒介，而音乐是任何人群、人种共同的語言，所以音乐治疗的活动会显得更受欢迎。在特殊儿童领域实施治疗，治疗师会主动考虑到孩子们的能力水平和接受程度，尽可能的不抱有太高希望的去接纳这些孩子们，去看见、去理解、去听见、去包容、去抱持他们，在这样的治疗氛围中，治疗师很快就与孩子们相遇了，孩子们回馈给治疗师微笑、握手、拥抱，和治疗师一起歌唱、一同拍节奏、一起动身体，彼此围在圈上完成很多简单的活动。多次团体后，孩子们在互动方面有了进步，特别是言语的主动表达方面，还有行为的规范方面有了很大的进步。总之，放下所有的期待，孩子反而会给我们惊喜。
（三）音乐治疗在神经症团体中的应用
由于研究组实践的医院不是专科性的精神病院，因此收容的病人住院周期短，年龄层次和病症不一、病程不同，所以神经症团体的组成年龄跨度也很大，团体设定为半开放团体，意味着每次团体有人进来，也会有人离开，也意味着团体始终处在融入阶段，参与人员限于10人左右。他们当中有焦虑症、强迫症、抑郁症、分离转换障碍、躯体化患者等等，这对治疗师来说有很大的挑战，从中医整体观的角度治疗师看见每个人，但也不失去治疗师自己，团体中彼此被感受着，并从患者当中寻找共同点或互补点作为治疗的切入点，尊重每一位患者，让他们感受自己是被重视的。这些尊重可以是对他们选择音乐的尊重、对他们选择是否参与音乐活动的尊重、对他们如何使用音乐方式的尊重、对他们如何享受音乐方式的尊重、对他们如何分享音乐方式的尊重等等。当治疗师注重这种整体与个体结合的团体状态时，每一位患者的参与性都非常高，他们在无评价、自由、包容的团体中激发出内在潜能，患者们变得开放、放松、依从性好、互动性高，这种团体虽然复杂，但患者之间有许多可以相互学习和支持的地方。
将人与自然、人与社会以及人体自身皆视为一个整体。顺应自然、支配自然和改造自然，重视人体自身的完整统一性。在中国本土化的音乐治疗中值得重视，这是整体而非局部，这是整合而非分离的合一状态。
参考文献：
[1]刘燕.中医哲学观视角下的音乐疗法对原发性高血压患者的干预研究[J].现代养生，2017，（16）：8.
[2]刘燕.音乐治疗在孕产妇围产期焦虑情绪中的临床效果观察[J].中医临床研究，2017，（21）：9.
[3]张登本.中医学基础[M].中国中医药出版社，2007：4.
[4]郭海英，章文春.中医养生康复学[M].人民卫生出版社，2012.
（基金项目：[1]2015年度江西中医药大学教学改革项目，项目编号：2015jzjg-08；[2]2016年江西省高校教育教学改革项目，项目编号：JXJG-16-12-11；作者简介：刘燕，副教授，硕导，作者单位：江西中医药大学；研究方向：表达性艺术治疗。）