中山市石岐区肺癌患者中医体质类型调查报告
报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月～2014年12月我区经病理确诊的肺癌患者307例为研究对象，设为研究组调查质量审查中又排除28例，共有279例患者进入调查队列，男179例，女100例；年龄38～79岁，平均（55.7±11.6）岁。抽取在我区进行体检的患者30例进行对照，设为对照组，排除有重大疾病患者。
1.2 调查方法
1.2.1 中医体质分型标准 对研究对象进行问卷调查，参照周小军提出的“中医体质证候概念”[5]对研究对象的中医体质进行分型，包括（1）气虚质：患者容易疲乏、头晕、出汗、感冒，脉弱，舌淡。（2）失调寒质：喜温怕冷，便溏尿清，脉迟，舌淡。（3）失调热质：烦热，口干尿黄，大便干结，脉数，舌红。（4）失调瘀质：身有瘀斑，唇紫，脉涩，舌紫暗。（5）失调湿质：体胖身重，胸闷，口黏苔腻，脉滑。（6）正常体质：胃纳佳，睡眠好，耐寒暑，二便调，舌脉正常。
1.2.2 调查前准备 调查组人员由负责肿瘤统计登记的主管护师及中医主治医师和中医副主任医师组成。主管护师负责联络与统计，主治医师负责中医体质类型的初步判定，副主任医师负责审核认定。调查前，应对所有调查人员进行统一培训研讨，主要统一分型标准等。
1.2.3 质量控制 问卷调查和舌脉评判安排在统一的时间集中进行，而舌脉评判采用集体议定；调查中如两型兼夹者称为复合质，例如失调热质和虚
1.3 统计学方法
采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 中医体质类型分布情况
肺癌患者主要表现为气虚质、失调瘀质和失调热质，分别占33.0%、20.8%和16.8%；对照组则多为正常质占76.7%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 复合体质分布情况
根据前述复合体质判定标准，由表2可知，本组肺癌患者复合体质所占比例为20.4%（57/279），较之对照组的6.7%（2/30），差异有统计学意义（P<0.05）。复合体质类型主要表现为虚热7.9%，虚瘀6.8%和虚热瘀3.6%。
3 讨论
部分学者认为，在遗传、环境等多重因素的影响下，对于人群或其中的个体来说，经过发育和成熟，机体的整体结构、机能和状态已经逐渐形成了比较稳定的特定状态，这种状态容易激活其体内的某些致病因子，或容易引发某种病变，这种状态就称之为体质[6]。针对患者的病理体质，传统的中医药能对其进行有效的调理和改善，进而达到根治疾病的目的。在对肺癌的疾病本质研究中，结合其病因及发病机制的最新研究结果进行分析判断，肺癌最重要的发病因素，极有可能是遗传的易感性[7]，除此之外，肺癌的另一个重要诱因，还包括了环境中的某些生物及理化因素。由此可知，相比较现有的临床一般证型，肺癌患者的中医体质类型更接近于反映肺癌的疾病本质，在临床诊疗中也更具指导意义。
本次调查结果表明，相对对照组高达76.7%的正常质，气虚质、失调瘀质和失调热质都是肺癌患者表现出来的主要体质类型，其占比分别达到了33.0%、20.8%和16.8%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；肺癌患者复合体质的占比为20.4%，也远高于对照组6.7%的复合体质，差异同样具有统计学意义（P<0.05）。本次研究中，肺癌患者复合体质主要表现为虚热、虚瘀和虚热瘀，占比分别为7.9%、6.8%和3.6%。其中，虚弱质是肺癌患者表现出来的主要体质类型，最初单纯气虚质占比较大，随后会逐渐演化为其他复合体质类型。
临床上，手术治疗、化疗及中医药治疗都是治疗肺癌的常规疗法[8]，其中，手术治疗因其良好的疗效成为肺癌患者的首选治疗手段。导致中医药治疗在肺癌的治疗中尚处于辅助和次要地位的原因主要有以下两个方面：（1）中医对肺癌的本质认识不够深入，加上对肺癌的辨证分型尚无统一的临床标准，而未能充分发挥中医的疗效优势；（2）由于主攻方向的选择不同，导致目前对于中医药治疗癌症的疗效评判标准不一，以及阐释疗效机制存在不足，导致临床对于中医治疗肺癌的有效性尚未普遍认可。但随着医疗水平的发展，临床可结合相关的全身症候，并借助现代监测设备（如CT等影像学设备可以对肺癌局部病灶进行观察），对肺癌患者的临床证型进行辨别。
目前，随着对癌症的研究深入，人们认识到机体局部病灶和整体调控机能相互影响，而癌症正是因为整体调控机能障碍、局部组织细胞的异常生长而导致，因此可以判断癌症是一种全身系统性疾病。所以，除了对恶性肿瘤采取局部手术、放疗等方式进行治疗外，还应对患者的整体调控系统功能进行修复，而中医药在发挥这一方面的效用具有一定的优势[9]。事实上，也已经有很多中医药肿瘤治疗研究资料[10]证实，中医药主要是通过整体调节机体功能状态、加强包括各个层面的自稳态等重建机体的防御功能而实现对肿瘤的治疗，此外，中医药治疗能有效延长患者生存期，提高患者生活质量。
中、晚期的癌症患者，癌细胞的快速增殖和扩散，会直接削弱其正气，在化疗期间产生的毒副反应，也会促使其机体功能受到严重损害，并导致患者的内环境失调、削弱其免疫功能和抵抗力，促使其合并症几率增大，加速死亡[11]。采取中医药治疗手段，能对辨证地看待患者的整体情况，进而有针对性地从患者全身进行调整，并通过扶正培本等方法，在增加食欲、增强体质、改善生活质量和延长生存期方面，患者都有了更好体验[12]。
由于在肿瘤或者病情发展演变过程中，其病理体质起到了非常重要的作用，而中医药对这种病理体质能够进行很好的调节，因此中医药应重点关注针对这种病理体质的基础进行调整。针对肺癌患者进行体质类型调查的结果显示，虚弱质的初诊患者占了绝大多数，且该体质类型是肺癌的重要内部诱因，也是临床证型演变的基础，在肺癌化疗过程中，利用中医药对虚弱病理体质进行调理，针对患者进行扶正培本，能有效降低由此带来的毒副作用的同时，也有效提高了患者的生存质量和延长生存期，从而达到良好的整体疗效。
[参考文献]
[1] 张慧颖，高全立.晚期非鳞非小细胞肺癌治疗新进展[J].中国实用医刊，2014，14（11）：79-82.
[2] 王星星，邵铭心，孙宏伟.伴EGFR-T790M 突变非小细胞肺癌的治疗新进展[J].中国老年学杂志，2015，17（1）：272-274.
[3] 李秀才.非小细胞肺癌的中医药治疗进展[J].中医临床研究，2014，6（25）：147-148.
[4] 王硕.康艾注射液治疗肺癌的研究进展[J].肿瘤研究与临床，2014，26（2）：136-139.
[5] 周小军，田道法.中医体质证候概念[J].山东中医药大学学报，2000，24（5）：331-333.
[6] 匡调元.人体体质学-中医学个体化诊疗原理[M].上海：上海科学技术出版社，2003：164-165.
[7] 刘笛，樊旼.小细胞肺癌分子遗传学研究进展[J].中国癌症杂志，2014，21（8）：630-635.
[8] 卢红阳.非小细胞肺癌辅助靶向治疗研究进展[J].肿瘤学杂志，2014，20（1）：64-67.
[9] Lee AW，Ng WT，Chan YH，et al.The battle against nasopharyngeal cancer[J].Radiother Oncol，2012，104（3）：272-278.
[10] 孙燕.中西医结合防治肿瘤的体会和展望[J].中国肿瘤，2006，12（8）：24-26.
[11] 李斌，杨全军，郭澄.癌症恶病质的诊断及药物治疗进展[J].中国肿瘤，2013，22（12）：1006-1010.
[12] 刘永军，杨亚琴.中医扶正当贯穿恶性肿瘤治疗始终[J].中医临床研究，2014，24（11）：56-57.
（收稿日期：2015-02-15）