探讨现代信息技术在卓越医师临床思维能力培养中的应用
摘要：临床思维能力培养是卓越医师培养的重要内容。本文对现代信息技术做了简要介绍，分析了现代信息技术的特点，并就现代信息技术在卓越医师临床思维能力培养中的应用优点进行了初步的探讨。
关键词：现代信息技术；卓越医师；临床思维
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）14-0212-02
2010年7月正式发布的《国家中长期教育改革和发展规划纲要》明确提出，要启动实施“卓越医师教育培养计划”。目前，我国正处在经济发展转型与医疗体制改革攻坚时期，迫切需要培养一大批具有高尚的职业道德、基础扎实、专业突出、临床思维能力强的卓越医师队伍。
一、卓越医师临床思维能力培养的重要性
医学是一门实践性很强的科学，培养合格的卓越医师，离不开第一线的临床教学。临床教学的目的是为了加快医学生完成医学生向临床医生的角色转变，这一转变主要通过培养学生基本操作技能、基本临床知识及基本临床思维能力完成。在这其中，临床思维能力的培养十分重要。住院医师临床上遇到的疾病大多处于最初阶段，症状和体征往往不典型，检查资料也不完整，此时科学的临床思维尤显重要。临床思维是医师进行临床实践的心理基础，其内容包括分析、综合、比较、概括、逻辑和创造性思维，直接影响医师的临床诊治能力。它是医师临床能力的核心，决定着医生诊断和治疗水平的高低。因此临床思维的培养也是医学临床教学工作的重点和核心，是评价临床医学毕业生质量的重要指标。
在新型医学模式、医患关系、卫生法规等背景因素的影响下，临床带教老师难以保持高度的教学热情，医学教育的责任与义务被逐渐淡化，临床教学技能、教学质量得不到保障。卓越医师临床思维能力的培养受到越来越多的限制，实践教学资源日益紧张，对高校医学教育质量造成了相当大的困扰，单凭传统的课堂和床边教学模式已不能满足卓越医师培养的需求，而需要结合新医改政策，调整教学方法和手段，优化教学内容，转变教学模式，进行深入的改革和创新。随着现代教育信息技术的迅猛发展，利用现代化信息技术手段进行卓越医师临床思维能力培养，以提高教学质量，培养符合要求的卓越医师人才日益为教育改革者所关注。
二、现代信息技术在卓越医师临床思维能力培养中的应用方式
结合现代信息技术的特点，在卓越医师临床思维能力培养中运用现代信息技术主要有以下4个方面：
（一）虚拟仿真技术的应用
虚拟仿真技术，是在虚拟现实技术、多媒体技术以及网络通信技术等信息技术迅猛发展的基础上，虚拟现实技术与仿真技术相结合的产物。国内外已有将虚拟仿真技术引入到医学教育的实际运用，如人体数字化解剖系统、虚拟手术仿真系统等。目前，虚拟仿真技术在临床思维能力培养中应用主要以HPS和ECS高级综合模拟人为代表。该综合模拟人涵盖的临床病例包括循环、呼吸、神经、消化、代谢及泌尿生殖六大系统，可演示这些系统的常见病、多发病，并模拟疾病的基本症状与体征，支持临床常见相关检查与治疗，真实再现各种临床环境。教师可通过多个层次，分步引导学生，以临床程序为主线，把病例的病史、疾病发生发展过程等与疾病相关的病因、病理生理变化、流行病学特征、临床表现、临床治疗原则等有机地结合起来，变抽象的理论知识为具体的示教和操作，实现交互式情景化教学。这样，更有利于医学生训练将多方面信息进行批判性的整合、分析、综合、类比、判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗的个性化方案并予以修正的临床思维思维能力，还有利于培养卓越医师良好的操作技术、团队合作意识、职业素质等，为医学生临床思维能力的培养开辟了新的思路和方向。
（二）移动互联网技术的应用
近年来，随着国内3G、4G、Wi-Fi为代表的计算机网络与通信技术的迅猛发展，网络通信资费下调以及各种智能移动网络终端设备的广泛应用，使得大学生对移动互联网的依赖，已经超过了其他的媒体产品和信息化产物，是大学生主要的信息来源。医学教育领域也随即出现了一种崭新的学习模式——移动学习。移动互联网继承了互联网分享、开放、互动的特点的同时兼备了随时、随地、随身的优势，从而使得移动学习在培养医学生临床思维能力的运用中有着独特的优势。
1.在临床思维能力的培养过程中，医学生可以根据老师事先布置的病例讨论，随时随地地查阅相关资料，即时通过微信、QQ等即时通讯软件在线讨论。从而实现了学习空间、时间、学习方式的全方位突破。医学生可以完全实现任何时间、任何地点、任何方式下都能发生学习，借助于移动终端有效获取学习内容，并实现即时的双向交流。
2.医学生可以充分利用琐碎的时间学习。移动学习以其独有学习的碎片性的特点，为学习者提供了学习知识的便利，卓越医师临床思维能力包含了对临床资料进行分析、综合、比较、概括、逻辑等多种思维能力，其培养是个漫长而复杂的过程。临床思维能力培养相关知识体系的复杂性、抽象性和长期性，是传统学习模式难以兼顾到的。很多临床思维能力的培养往往在知识的碎片化学习中完成，如病人的病史采集、临床检验资料的核实与分析、病例的诊断与鉴别诊断等等，而移动学习使学习者可以充分利用琐碎的时间，掌握一个相对完整的知识点或者能力点，正如面对一堆看似杂乱无章知识碎片，经过每天一片、一点的摄入和积累，最终会形成一个完成的知识拼图一样。
3.移动学习满足了医学生个性化的学习需求。移动学习的交互性可以实现师生之间、医患之间信息及时的双向流通，有利于培养学习者的交流沟通能力，激发学习者的学习热情，发展学习者的个性，有利于促进学习者的自主性、探究性学习。
（三）远程医疗技术的应用
远程医疗是指运用计算机、通信、医疗技术与设备，通过数据、文字、语音和图像资料的远距离传送，实现专家与病人、专家与医务人员之间异地诊疗等相关服务的过程。它包括远程诊断、远程会诊及护理、远程教育、远程医疗信息服务等所有医学活动。智能可穿戴设备、无线传感器设备、物联网与云计算技术的快速发展，使得网络医院的远程医疗变成了现实。远程手术观摩示教、远程协同诊断、实时动态查房、远程手术操作过程均可通过远程医疗系统可实现场景真实同步再现，医学专家和医学生在医学实践共同体中协作互动学习，并对医学教学过程进行记录和回放，从而为医学生临床思维能力培养提供珍贵的实践学习过程，远程医疗技术可以帮助医学生突破地理范围的限制，有效地共享临床典型病例、疑难病例以及优质的医疗教学资源，弥补发达地区与中西部地区的教学资源分布不均匀、医学教育水平发展不平衡等缺点，提高整体医学生的临床思维能力培养水平，并有利于缓解目前临床教学资源紧张，克服学生临床思维实践能力不足的难题。
（四）电子病历技术的应用
电子病历（EMR）也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录。据2010年国家卫生部颁发的《电子病历基本架构与数据标准电子病历》中定义为：电子病历是医疗机构对门诊、住院患者临床诊疗和指导干预的、数字化的医疗服务工作记录。电子病历是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的病人医疗记录，是医疗机构对门诊、住院患者临床诊疗和指导干预的、数字化医疗服务工作记录。与传统病历相比，电子病历具有主动性、完整和正确、知识关联、及时获取等特征，使得其技术运用到医学生临床思维能力培养中具有以下优点：
1.有利于医学生全面了解患者的病史：电子病历相当于患者的健康情况数据库，使医学生能够及时调阅以往病史、本院就诊病史与外院就诊病史等的相关信息，使医学生能更好地全面掌握其病史，并对患者的病情变化进行横向与纵向性的研究，从而全面、清晰地掌握患者病史的特点和发病过程。
2.有利于医学生拓展相关知识面，进行临床思维能力的自主性训练：由于电子病历的完整和正确性的特点，使得医学生在查阅电子病历时，能全面接触患者各种临床相关资料信息，包括各种医学影像学的报告、图像、病理切片结果、图像，临床检验的结果、药物适应证与禁忌症等，要充分理解这些临床信息，就必然使得医学生加强自身学习、查阅相关资料，并获取相关知识，通过实践完成对各种临床资料的采集、分析、判断等训练，从而使临床思维能力得到了很好的自我更新和强化。
3.有利于医学生提高工作和学习效率：电子病历由于其格式化的特点，医学生可以运用复制、粘贴等功能，大大减少了纸质版病历书写规范中许多重复的过程，将医生从繁重的病历书写中解决出来，使学生将更多的时间投入到观察病情和实践临床操作中；而且使用电子病历系统还可以方便地存贮、检索和浏览病历，复制也很方便，可以方便、迅速、正确地开展研究和统计分析工作，极大地提高临床工作效率，从而间接地提高了医学生临床思维能力培养的效果，保证了卓越医师的培养质量。
现代信息技术必将对医学教育产生深刻的影响，其应用也有着广阔的前景，如何结合两者自身的特点，更好地将现代信息技术引入医学教育，如何利用现代信息技术的优势更好地为卓越医师临床思维能力培养服务，对提高卓越医师人才的培养质量具有深远意义，也是值得我们医学教育工作者进一步探索的问题。
参考文献：
[1]罗萍.医学生临床思维能力培养的探讨[J].大理学院学报，2011，10（8）：91-93.
[2]王文军，李冰，安川林等.虚拟仿真技术在医学教学中的应用初探[J].中国医学教育技术，2008，22（3）：230-232.
[3]马健赫.移动互联网对大学生日常生活的影响研究[J].无线互联科技，2013，（9）：28-29.
下一篇：胸腔穿刺技术的改进