胸腔穿刺技术的改进
【摘要】胸腔穿刺术是检查胸腔积液的性质、抽液、排气,减轻压迫症状或胸腔内注药等临床常用的诊疗技术。在临床实践的逐渐探索中胸腔穿刺技术得到不断的改进,改良后胸腔穿刺技术在实用性、安全性、有效性等方面有了很大的提高。本文对近年来出现的胸腔穿刺改良技术进行了综述。
【关键词】胸腔穿刺;静脉留置针;中心静脉导管;重力虹吸原理;套管密闭式穿刺针
胸腔穿刺术是检查胸腔积液的性质、抽液、排气,减轻压迫症状或胸腔内注药等临床常用的诊疗技术。在临床实践的逐渐探索中胸腔穿刺技术得到不断的改进,改良后胸腔穿刺技术在实用性、安全性、有效性等方面有了很大的提高。
目前发展的胸腔穿刺技术有传统穿刺技术、静脉留置针引流、中心静脉导管引流、重力虹吸原理引流、套管密闭式穿刺针等。本文对以上分析方法的操作方法及优缺点做简要综述。
1传统的穿刺技术
操作方法:传统的引流采用钢质胸腔穿刺针或金属套管针,使用注射器抽吸,注射器乳头与胸穿针橡胶管不吻合,多需两人操作,保持固定姿势,反复抽吸、钳夹。
特点:①钢质胸腔穿刺针或金属套管针,易损伤肋间神经、血管及复张的肺脏;②注射器乳头与胸穿针橡胶管不吻合,易漏气漏液,抽吸时反复断开,增加漏气漏液危险,可引起气胸,注射器内壁和内筒污染增加胸内感染风险;③由操作者抽吸注射器,速度不均匀,又因胸穿针抖动刺激,增加患者痛苦感。两人操作亦可使胸穿针抖
动,造成胸穿失败,重新穿刺增加患者痛苦,甚至延误病情。
2静脉留置针进行胸腔引流
操作方法:静脉留置针刺入胸腔后去除针芯,通过静脉留置针的外套针进行引流。
特点:①麻醉与穿刺及留置导管同步进行,操作更快捷省时省力,患者耐受性好;②穿刺对胸壁创伤小,不易被挤压保证了抽液顺畅,而且不会损伤肺脏。咳嗽及变换体位对操作无影响;③可留置且留置针整体密封性好,有延长管无需更换其他连接,夹闭操作方便,价廉易得。减少了患者多次穿刺的痛苦及感染,方便胸膜腔内注药;④操作简单,适合各级医院开展。但由于它管腔短、细,容易堵塞、移位和脱落固定不牢而造成引流不畅或失败。并且其质地柔软,极易打折,造成胸液引流不畅或抽除气体不畅。
3中心静脉导管引流
操作方法:静脉导管进入到胸腔后试抽确定积液位置,将导丝导入胸腔15~20cm后拔出穿刺针。用皮肤针扩开皮肤,借助导丝把中心静脉导管送入胸腔,然后拔除导丝用注射器抽取积液并调整最佳引流位置,用输液器将中心静脉导管和负压引流袋连通,通过输液器上调节开关调节引流速度,3M贴固定。
特点:①中心静脉导管组织相容性好,对胸膜刺激小,创伤小,不须反复穿刺,在气胸患者当肺内气体排除后,肺部复张,导管还可随复张的肺被顶到肺尖部,使气体继续排出,这是金属针头和留置针所不具备的;②中心静脉导管较静脉留置针的外套针坚韧,相对不易打折,而且针芯较粗,引流较通畅;③操作简便,疗效好,留置导管可随时开启和关闭,注入药物或冲洗;置管后患者活动不受限,提高了舒适度和生活质量。但使用一次性中心静脉穿刺包进行胸穿,不但其耗材的价格较为昂贵,而且中心静脉导管置入胸腔后无法控制其在胸腔内的位置,对充分引流造成了一定的限制。
4重力和虹吸作用
操作方法:先将胸腔穿针与引流袋连接管密封连接,引流袋出口拧紧,同常规方法进入胸腔,穿刺成功后离心方向挤压橡胶管3~4次,可见引流液流出,当引流管引流液有10cm左右长度时,停止挤压,由于重力和虹吸作用,可见引流液自动流出,调节引流袋高度控制引流速度。
特点:①采用虹吸和重力原理持续引流,速度均匀,胸穿针基本固定,刺激明显减轻,患者易耐受;②通过调节引流袋高度来调控引流速度,动作轻,胸穿针不会产生松动、滑脱、移位现象;③采用一次性引流袋,接口吻合,形成一密闭引流装置,无需反复分离接口,减少漏气漏液和感染风险;④操作简单,持续引流,可由1人操作,节省人力,操作舒适度增加。一次性引流袋留取标本方便,计量准确。
5套管密闭式穿刺针
操作方法:套管密闭式穿刺针是由普通穿刺针、穿刺针套管及密闭弹性胶管等组件组成,其中弹性胶管具有伸缩功能,其拉伸后可使穿刺针在套管内滑动,使其针尖锋利端在套管内外移动。在穿刺过程中,套管密闭式穿刺针在穿透胸壁的过程中,穿刺针保持在套管外,当进入胸腔后,可向外移套管内穿刺针,使其锋利不与肺接触。穿刺过程中所需要的附加材料包括一次性引流袋、一次性50ml注射器及针头、三通接头、创口帖、注射用麻药利多卡因及5ml注射器等。密闭穿刺引流过程要求三通两端接一次性引流袋及密闭式穿刺针的弹性胶管,剩余一端接一次性注射器,通过旋转三通方向,可在注射器抽取液体或气体后将液体或气体注入引流袋,通常引流袋主要用于胸腔内液体的收积。
特点:①胸腔穿刺抽液过程是密闭的,胸腔积液经穿刺针、注射器直接注入引流袋,使引流液不受到外界污染,同时避免了感染性胸液外溅污染医护人员或病房;②引流通畅,不易造成肺损伤;③操作简单,同时配备多种不同型号的套管密闭式穿刺针,使其应用更加方便。
笔者认为可以综合利弊将不同研究方法融合起来,比如可以将套管密闭式穿刺针与重力虹吸原理引流袋连接,就可以达到无损伤、密闭、无污染、引流通畅速度均匀、操作简单、患者易耐受等优点。本文综述了改进后的胸腔穿刺技术,希望能为临床工作者提供资料以选择最安全、方便、有效的方法应用于临床。
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