关于互联网医疗发展的现状与思考

计划，推动移动互联网、云计算、大数据、物联网等与现代制造业相结合，促进电子商务、工业互联网和互联网金融的健康发展。互联网医疗作为互联网在医疗行业的新应用，代表了医疗行业发展的新方向。互联网医疗主要是以互联网为载体和技术手段提供在线健康教育、医疗信息查询、电子健康档案、疾病风险评估、在线疾病咨询、电子处方、远程会诊和远程治疗与康复等多种形式的健康服务。通俗来讲互联网医疗就是通过网络平台，把各种大专家、大医院结合在一起，然后以线上和线下相结合的方式，使患者可以足不出户在网上预约并且向医生进行简单的病情咨询，根据病情选择医生或医院，从而享受到跨地域的、高質量的医疗服务。

在国家政策助力和社会需求旺盛的共同推动下，互联网医疗的发展形式一片大好。自2003年以来移动医疗投资规模显著增长，2015年以来互联网医院不同形式打破医院的围墙。互联网医疗遍地开花，各类创新百花齐放，介于不同服务平台各有侧重，我国目前互联网医疗的类型主要分为以下几种形式（参见表一）。

第一种是预约挂号型，这类平台通过与医院合作，使患者能够在线上挂号，线下再去医院就诊，避免了患者排队时间长的弊病。第二种是医生患者型，它是一种由执业医师在线提供咨询和诊疗的服务平台，在这类服务平台上医生和患者可以直接互动，直接对病情进行交流。第三种是医药配送型，患者可以通过将医生开具的药单上传网上药店，咨询药师后下单后支付，即可享受由网上药店将药品配送到家服务。第四种是互联网医院型，它是将前三种类型进行综合，由平台与医院合作提供在线预约、在线诊疗、电子处方、在线配药的全方位服务。第五种是云医院型，它作为互联网医院的升级版，将医院之间的壁垒打通，使医院与医院之间连通形成服务医联体，能够更精准匹配医患资源，实现医疗资源的优化配置。第六种是可穿戴设备，它作为一种健康管理的新方法，通过穿戴智能设备对患者的健康状况进行实时监测。尤其对慢性病患者来说避免了定期去医院检查的麻烦。总而言之，互联网医疗服务平台都有其独特的业务特点，从而不同程度的对传统医疗服务模式产生了颠覆性影响。从“预约挂号”到“云医院”的发展突出表现出互联网医疗逐步从边缘业务（预约挂号）向核心业务（诊断治疗）发展。健康管理模式的出现更使医疗由单纯的院中服务（疾病诊疗）向院前服务（疾病的检查和预防）和院后服务（疾病跟踪、慢性病管理）发展。这些突破使患者在家就可以享受到超值的医疗服务；使基层医生可以与专科医生远程沟通完成医疗，并且可以拥有大医院的医疗资源；使基层医院能够拥有和三甲医院一样的工作和管理流程。

二、互联网医疗有利于为医改提供新的动力

互联网医疗的发展与医药体制改革是相互促进的作用。不可否认，医改提出的相关政策为互联网医疗开辟了道路，例如医药分离的政策推动医药电商的发展；推动医生多点执业政策更是为医生脱离医院体制，自由网上执业亮起绿灯等。但是互联网医疗的发展的同时更为医药体制的改革提供了新的动力。

首先，互联网医疗的发展有利于打破医疗行业垄断，实现医药分离。当前我国看病难，看病贵的主要原因在于公立医院的垄断以及准入门槛的限制，这使得医疗服务的供给严重小于需求。而互联网天然的具备打破垄断的共享性，通过互联网可以将不同地区的医疗资源集中起来重新整合并且进行分享。对于患者来说，互联网医疗使他们可以向在线的多个医生同时问诊，最终选择速度快、服务态度好的医生，从而打破医生的垄断地位，使患者拥有自主选择权，有效缓解优质医疗服务供需不平衡的现状。此外，由于互联网医疗采用的是开放取药的模式，即患者可以根据医生开出的线上处方选择到医院药房或者是附近药店购买，这样就可以建立药品流通的竞争机制，在很大程度上切断医院、医务人员与药品营销商之间的经济利益关系，真正实现医药分离。

其次，互联网医疗的发展有利于促进“医生多点执业”体系形成。在传统的医疗中优质医疗资源往往被医院垄断，医生往往受医院限制，无法为患者提供优质服务，也使自身价值不能得到充分发挥。所以医改的核心在于放开医生自由执业，多点执业。通过互联网医疗的重新构架，它主要将医生和患者联系起来，使得医生在未来的医疗中掌握了更多的话语权。医生不再局限于医院体制之内，而是可以根据自身的能力选择合适的病人和合适的医院，通过自己的技术获得与之相符的经济价值。这样就会促进资质的医生脱离医院自由执业，使医生逐渐被解放出来，极大的释放医生的创造力。此外，互联网尤其独特的优势就是突破多点执业的物理限制。即原来推进多点执业，是指医生从一个医院到另一个医院，而现在互联网可以打破地域的限制。

最后，互联网医疗的发展有利于推动“分级诊疗”政策落地。在中国医疗行业最大的问题就是医疗资源分配不均的问题，病人和医生资源之间无法实现有效的匹配。所以长期以来“分级诊疗”被视为解决中国看病难问题的一个良方。早在2009年医改方案中就提出“分级诊疗，逐级转诊”。 2013年11月，国务院《关于全面深化改革若干重大问题的决定》中又明确提出完善分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系。但是由于我国医疗资源分配很不均匀，地区之间水平差异巨大，导致更多的患者无序地流向大医院，从而使地区初级全科医生无法担任起“守门人”的角色。随着互联网医疗的发展，互联网的信息分享能力可能从技术上为传统问诊模带来一些突破，也就是说互联网医疗可以通过互联网解决分享人力资本、优质资源的问题。它通过将全国的医疗机构联系起来，使患者能够在诊前与直接医生交流，通过在线问诊、诊前咨询、初步了解自身的病症情况，引导其科学、合理的就医，避免一部分患者盲目投医大医院。从而有效缓解大医院人满为患、小医院门可罗雀的状况，最终实现医疗资源的合理利用，推动分级诊疗政策落地。

三、互联网医疗发展的壁垒

现在 “互联网+医疗” 为我们带来了突破医疗服务困境，实现医药体制改革的新机遇，但是就目前而言，互联网医疗的发展也面临一些壁垒，使互联网医疗的发展空间受到严重的限制，从而使互联网医疗的作用无法得到有效的发挥。

第一、医保支付，即谁来买单的问题

在传统的医疗服务市场与观念中，医药服务费用应该是由第三方即医保来支付，但是由于近年来人口老龄化趋势与基本医疗覆盖范围与保障水平的提高，使得社会医疗保险基金支出同比增长速度高于基金收入同比增长速度，医保基金的支付压力日益增加，所以不愿意对互联网医疗放开，造成社会医保支付在互联网医疗中缺位。此外，长期以来商业保险作为基本医疗保险的补充，发展速度与规模受限，造成商业医疗保险也没有介入互联网医疗。因此，支付责任就完全落在患者肩上，支付方的缺乏使得互联网医疗需要患者完全自费，这就严重限制了互联网医疗的发展。

第二、数据瓶颈，医疗信息无法实现互联

医疗信息化的发展主要分为三个阶段，医院信息管理系统信息化、临床信息管理系统信息化、公共卫生信息化，目前我国医院管理系统信息化完成程度比较高，但是临床信息管理系统信息化还处于起步阶段。因此在医疗信息数据方面遭遇瓶颈，一是基础数据累计不够，即目前我國临床信息化管理较低，经历时间较短，基础的临床医疗数据不足。二是各家数据尚待打通，我国各家医疗机构的数据都是封闭状态，病人信息犹如商业机密一样被封锁在各家医院。据统计目前我国仅有3%的数据实现互通，其余大部分的信息化的医院数据并没有被打通以实现数据共享。因此，数据的缺失造成互联网医疗并没有真正实现互联。

第三、公立医院对处方的垄断

电子处方是远程诊疗和网上销售处方药的前提，但是一直以来我国的医疗服务体系是以公立医院为主要提供者，医生控制着医疗处方，公立医院的服务量约占总服务量的90%左右。此外，由于公立医院拥有先进处方药的销售权，使得公立医院在医疗市场上近乎处于垄断地位。因此，处于自身利益的考虑，公立医院并没有主动放开医疗处方与处方药的动力，从而尽管国家政策提出医药分离，但是医疗处方仍被公立医院垄断，处方药仍只能在医院销售，网上开售处方药没有放开。

四、政策期待

互联网医疗的发展对提高医疗服务效率，推进医药卫生体制改革具有重要的意义，因此需要政策的助力促进互联网医疗的快速发展。

（1）改革医保管理方法，将互联网医疗纳入医保支付范围

目前，我国医疗保险机构面临严格管制同时又垄断着医疗保险市场，使其没有空间也没有动力进行改革与创新，从而无法有力控制医疗费用，造成医疗保险基金的大量浪费。因此，首先应当对医保管理办法进行改革，即放开管制促进竞争，鼓励商业健康保险或商业医疗保险的介入互联网医疗，建立多层次的医疗支付体系，以补充国家医保不足，达到医保控费的目标。其次在医保支付环节，应当建立互联网医疗与医保的无缝对接。积极把互联网医疗纳入医保报销范围之内，明确哪些医药费用可以报销，合理划分报销比例，通过医保账户向网上医生支付诊疗费和目录内的药物费。并且在信息共享的基础上进一步实现异地结算问题，逐步提高统筹层次，使互联网医疗能够分流公立医院的业务，引导医疗资源向互联网医疗流动。最终形成互联网医疗从医疗到医药到医保环节的有序闭环，形成健康有序的医疗服务链条。

（2）打破公立医院数据垄断，实现市场化运作

在信息共享环节应充分利用互联网技术打破医院的信息孤岛问题，尽快建立通用的医疗信息标准，将不同平台的数据进行有效转换，建立一个通用的数据库从而实现医疗信息共享。利用互联网技术建立并完善病人的个人电子档案，使病人的病例、诊疗过程在任何一家医疗机构都可以方便查询，允许患者的相关档案信息互相连通。从而让更多的社会医疗人员和医疗服务机构可以平等地进入到这个体系，形成一个高效竞争的、市场化运作的醫疗服务供给市场。最终使互联网医疗能够实现真正的互联，这样不仅能节约时间，而且可以避免过度检查等不必要的浪费，为医保控费提供新的可能。

（3）放开医生处方权，网售处方药合法化

针对公立医院对处方权和处方药销售的垄断，第一，应当放开医生互联网诊疗，明确申请互联网医生的资格，使医生可以利用碎片化时间为患者提供更多的医疗服务。第二，当使医生的处方可以合理外流，患者可以获取自己的处方自主选择去哪里购买药品。第三，放开处方药网上销售，使医药电商给患者送药上门合法化，实现药价公开透明。通过以上三步的实现，会有大量有资质的医生把处方放到网上，使有资质的医药电商为患者送药上门，这样的分工体系无疑使得医院的门诊和药房业务量减少。只有这样才能真正推动互联网医疗的发展，实现医疗市场的自由竞争，让病人拥有自主选择的空间；才能推动药品市场化定价，真正实现医药分离；才能真正解决目前“看病贵、看病难”的问题。

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