针灸临床教学问题探讨
摘要：中医针灸作为我国医药文化瑰宝，是一门理论与实践并重的专业，随着中医进入全面规范化培训开始，临床实际带教中出现的许多内容值得进一步研究、探索与改进。只有认真总结教学经验与教训，不断创新，才能适应新的形势下的针灸教育，培养出更优秀的针灸人才。
关键词：针灸专业；教学改革；能力培养
中图分类号：R246 文献标识码：A 文章编号：1671-864X（2016）02-0191-01
针灸是一门专业实践性很强的学科，针灸教学由于受传统教育观念的影响，长期以来基本是采用教师传授为主体，采取以“记忆，灌注”为特点的输送教学模式，重知识传授，轻素质和能力培养，学生处于教学的被动地位[1]，在针灸临床教学中如何克服学生基础与临床脱节、理论学习与操作实践脱钩的弊端，探索并建立具有自身特色的针灸临床课教学模式是当今针灸教学所面临的重要问题。笔者结合近年来针灸临床带教实践经验，具体就针灸临床教学面临的问题和改进方法进行交流与探讨。
一、综合和重组教学内容
1.针灸、中医、现代医学综合体。针灸教学内容是学生下临床前的理论基础。对于学生来说，既要掌握针灸基础理论及操作技能，又要熟练中医的理、法、方、药及相应的现代医学知识，使其在临床工作中既能运用中医理论知识进行辨证论治，同时具备针灸、推拿专业的特长，结合现代医学知识和诊疗手段来进行治疗。但是在临床带教中常常发现学生虽然具备针灸基础知识，但在实际临床应用过程中无法从课本知识运用到患者本身，遇到患者无法熟练应用望、闻、问、切，分析病因病机，不能明确诊断及给予治疗方案，或者治疗操作手法不到位，不能有效结合中西医结合诊疗疾病等一系列问题，例如：中医讲腰痛病，临床上常见有腰椎间盘突出，腰肌劳损，强直性脊柱炎、脊柱肿瘤、结核等多种病因，单纯腰痛治腰的针灸治疗并不见得是有效的治疗方法，还需要结合病情运用现代的治疗手法，才能有效治疗及评估预后。
2.及时补充新技术、新方法。针灸临床技能不只是单纯的针灸手法操作，它应是临床诊治过程中所需的理、法、药、穴、术的运用，在掌握传统中医理论的同时，还应掌握与临床诊治密切相关的现代医学知识、国内外研究进展、学术发展动态及有关新技术、新方法。如近年兴起的穴位埋线技术，是在特定的穴位埋入羊肠线来防治疾病的一种方法，是在传统针灸理论的基础上结合现代医学知识而创建的。再如平衡针、切脉针灸，穴位注射等等。又如传统的针灸疗法，无非是使用针灸器具一类的治疗方法，然而近年来这一传统概念已发生了根本改变，凡是应用特定的器具在人体经络和腧穴上加以适当的刺激进行治疗的方法都归入到针灸治疗的范围，如冲击波、激光、电、磁、红外线、蜂疗、蜡疗法等等，均被作为针灸方法之一而被认同[2]。要做好临床医生，必须要与时俱进，不断的充实自己，结合现代网络技术，跟进最新的相关技术，扩展知识面，增加临床应用的治疗手段。
3.医患沟通技巧。当今社会，医患纠纷问题严重，学生在临床上的自我防患意识薄弱，没有以主管医生自居，常常马虎了事，造成一定的医疗隐患。因此，在临床带教中必须要时刻提醒学生，处处做到有法可依，有凭有据，按照正规的操作流程进行，遇到问题要如何与患者沟通，保护自己和患者。例如针刺患者，很多患者怕痛，医从性低，必须要耐心加上一定的沟通技巧，降低患者紧张情绪，才能开展后继工作。
二、改进教学方法
1.真实临床情境，体验式教学。临床教学不是纸上谈兵，必须实战演练，带教老师选好真实病例，创设就诊环境，由“实习医生”向“病人”提出各种所需要了解的问题，通过采集病史，并进行综合、分析和讨论，提出检查手段，鉴别诊断分析和治疗措施，教师及其他学生在旁观摩。在此过程中，引导学生由被动到主动、由依赖到自主、由接受性到创造性地对临床实际病人进行体验，并且在体验中学会思考、表达、沟通和归纳。通过具体情境的体验，激发学生的认知冲动，开展交流，将讨论引入教学[3]，分享体验，提高认知层次，完成教学目标。这对培养和强化医学生的早期临床技能、临床思维能力有着积极的作用。
2.以问题为基础的教学，加强互动。基于问题的学习（Problem-based learning，PBL）模式是由美国神经病学教授Barrow于1969年在加拿大的麦克马斯特大学首创，与传统教学模式强调以教师教授为主不同，它强调以学生主动学习为主，旨在调动学生主动、自觉、自主的学习，培养学生的创造力，训练学生科学思维、逻辑推理和解决问题的能力。传统教学法以教师“教授式”为核心，学生被动地听及记笔记，不仅缺少教与学的沟通，更使学生思维僵化固定，降低了对学习的兴趣和主动性，学习效率和实际应用的能力自然无法在学生身上体现。PBL教学法通过在设计问题、做准备、查资料、找答案等环节中调动学生的主观积极性，通过互相提问、互相总结，互相讨论互相启发思路，让针灸临床学习广度和角度得以充分展开，并让学生有动手操作的机会。例如在学生在给患者作出出检查、诊断及治疗方案，再由教师给出分析与指导，使学生将所学知识具体化。
3.临床带教老师需提高自身素质。信息时代要求我们的针灸教学亦要从传统的以传授知识为主转向培养学生学会学习和创造力为主，这就需要我们尽快改变教育理念，不仅让学生“学会”，而且要让学生“会学”，教给学生学习的方法，而不是从头到尾“喋喋不休”。更多要在学生能力范围内，最大程度的让学生参与患者的治疗过程中的方方面面，并从旁给予指导、纠正。
针灸专业是一个理论与实践并重的专业，从2015年起，中医也进入规范化医师培训阶段，这就更需要我们结合针灸临床实际，理论联系实际，规范诊疗，不断创新，才能适应新的形势下的针灸教育，培养出更优秀的针灸人才。
参考文献
[1]卞镝.针灸教学改革创新探析[J].辽宁中医学院学报，2004，6（3）：243-244.
[2]何金森.关于新世纪针灸临床教学的几点探讨[J].上海中医药杂志，2002，36（3）：40- 41.
[3]项平，何崇.近年来针灸教学存在的问题及对策[J].北京针灸骨伤学院学报，2001，8（2）：19- 23.
作者简介：林之晨（1985—），女，汉，研究生，福建福安人，单位：福建中医药大学附属人民医院，针灸推拿教研室。