彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断中的应用价值
【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声在诊断及治疗子宫瘢痕妊娠中的价值。方法 分析20例子宫瘢痕妊娠的声像图特点。结果 正常妊娠组与瘢痕妊娠组比较肌层厚度和RI结果比较差异有统计学意义（P<0.05）；9例为混合性包块，11例为孕囊型包块，各表现了不同的声像特点。结论 彩色多普勒超声能准确、及时地对子宫瘢痕妊娠做出早期、精确诊断，能清晰显示病灶大小、位置，病灶处子宫肌层的厚度、回声及血供情况等，对治疗方案的制定，疗效的评估有重要的指导意义。【关键词】 彩色多普勒； 异位妊娠； 子宫瘢痕妊娠 剖宫产术后瘢痕处妊娠（cesarean scars pregnancy，CSP）是发生在子宫内的一种临床发生率很低异位妊娠，症状隐匿，容易误诊，易导致大出血，危及患者的生命［1］。本文回顾分析彩色多普勒超声（Color Doppler flow imaging，CDFI）的声像图资料，为临床早期诊断和治疗子宫瘢痕妊娠提供依据。1 资料与方法1.1 一般资料 收集2006年5月～2010年5月笔者所在医院参照子宫瘢痕妊娠诊断标准［2］确诊的20例患者资料，年龄25～39岁，平均34岁，均经B超声，血、尿hCG证实。其中17例经保守治疗后血、尿hCG转为正常，3例保守治疗失败，实施全子宫切除术。选同期20例正常妊娠做比较，年龄24～38岁，平均33岁，两组年龄、身体一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。1.2 仪器和方法 美国GE VOLUSON 730彩色多普勒显像仪，阴式探头频率8 MHz；腹部探头频率3.5 MHz。分别使用腹部探头及阴式探头，多切面反复检查子宫及双侧附件区情况，观察孕囊着床情况，尤其与剖宫产刀口的关系，并进一步观察妊娠物的大小、形态、血流滋养情况，测量孕囊或病灶与子宫浆膜层的距离及宫腔、宫颈的情况，观察孕囊周围肌层或病灶内的血流情况，并获取其彩色多普勒频谱，记录阻力指数（resistance index， RI）。1.3 统计学处理 计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，检验水准α0.05。2 结果2.1 剖宫产术后瘢痕妊娠与剖宫产术后正常妊娠切口处肌层厚度、血流指数的对比情况见表1。2.2 剖宫产术后瘢痕妊娠二维声像图特征 （1）单纯孕囊型9例，表现为子宫前壁下段肌层内或下段切口处可见一无回声妊娠囊，其附着点位于切口处，呈“泪滴”样改变，宫颈内外口紧闭，CDFI显示滋养血流来自切口肌层。（2）不均质团块型11例，表现为子宫前壁下段处混合回声包块，妊娠物与肌层边界不清，外侧肌层菲薄明显向膀胱突出，CDFI显示团块内部及周边可见异常丰富环绕血流。子宫下段内膜形态失常，分界不清，切口处肌层菲薄，团块周边血流较丰富。表1 剖宫产术后瘢痕妊娠与剖宫产术后正常妊娠切口处肌层厚度、血流指数的对比情况 注：与瘢痕妊娠组比较，*P<0.053 讨论剖宫产术后子宫下段缺乏肌纤维，加上有手术瘢痕，受精卵在瘢痕处着床后，滋养细胞可直接侵入子宫肌层，绒毛与子宫肌层粘连并植入，使子宫壁变薄，甚至穿透子宫壁。人工流产时往往会发生难以控制的大出血，危急患者生命，导致严重后果，因此早期诊断显得尤为重要。随着彩色多普勒超声、阴道超声技术的快速发展，本病的早期诊断率明显提高，患者早期接受药物保守治疗的机会和成功率增高。经阴道二维超声可详细了解宫腔、宫颈内口、子宫下段的情况，清晰观察孕囊或团块大小、内部回声及与子宫切口处肌层的关系，并可测量其距子宫浆膜层的最小距离，了解瘢痕处肌壁的薄弱情况。CDFI不仅可以显示孕囊或团块的血流情况，还可以与宫颈妊娠、难免流产、子宫切口血肿、局灶性子宫腺肌病等相鉴别［3］。两者联合可了解孕囊或团块的情况，动态观察子宫瘢痕处妊娠的孕囊或团块的大小、血流及局部肌层的厚度变化，对临床选择清宫时机和调整治疗方案十分重要。临床主张保守治疗，对有生育要求的尤其重要，本组17例经保守治疗后，均痊愈，3例保守治疗失败，行全子宫切除术。总之，彩色多普勒超声能准确、及时地对子宫瘢痕妊娠做出早期、精确诊断，能清晰显示病灶大小、位置，病灶处子宫肌层的厚度、回声及血供情况等，对治疗方案的制定，疗效的评估有重要的指导意义。参 考 文 献［1］ 谢红宁.妇产科超声诊断学.北京:人民卫生出版社，2005:73-74.［2］ 徐惠英，陈萍，殷芳，等.经阴道超声在联合治疗剖宫产疤痕处妊娠中的应用.中华超声影像学杂志，2006，15（11）:877-878.［3］ 符元春，田艾军.经阴道彩超对子宫瘢痕处妊娠的诊断价值.中国超声诊断杂志，2005，6（7）:543-544.（收稿日期：2011-05-24）（本文编辑：郎威）
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