河北省居家养老服务的现状及其对策

摘要：在人口老龄化日趋严峻的形势下，如何满足老年人的养老服务需求？已成为当前人们比较关注的问题。结合石家庄市部分居家养老服务中心的实际调研及对部分60岁以上老年人的深入访谈，当前石家庄市居家养老服务存在互联网+养老+医疗资源难以融合；居家养老服务供给与需求不匹配；养老服务队伍专业化程度不高；民营机构运营难，参与率低等问题。对此应依托互联网、大数据，将养老服务与医疗卫生服务有效衔接；扩大居家养老服务的有效需求；培育专业化的市场运行机制；建立民营居家养老机构的支持体系。

关键词：居家养老；人口老龄化；居家养老服务中心；互联网；大数据；医疗卫生服务

中图分类号：C913.6 文献标识码：A 文章编号：1673-1573（2017）01-0079-04

河北省是人口大省，也是全国最早进入老龄化社会的省份之一。据统计，截至2015年底，河北省60岁以上老年人口数量已达1 212万人，占全省人口总数的16.3%，高于全国平均水平，仅2015年就净增94万多人，年增速高达8%；80岁以上老年人已达155万人，占老年人口总数12.4%；失能、半失能老年人口达到134万人，占11%；失独老年人数量也有所增加。面对汹涌而来的“银发浪潮”，推进居家养老服务，成为破解当前日益尖锐的养老服务难题的新举措。

一、居家养老服务概述

人口老龄化形势严峻，老龄人口迅速增加，老龄化速度加快，高龄老人不断增加。随着经济社会的发展，人口流动急剧加大，年轻人需常年外出工作，大多数老年人与子女并不在一起居住，“空巢”老人增多，给老人的日常照料带来诸多不便。再加上我国长期实行的计划生育政策导致家庭内部子女较少，四二一家庭结构给老人的赡养、照料带来沉重的负担。传统的家庭养老方式已明显难以解决养老问题。根据调查显示，受中国传统的家庭伦理观念的影响，大部分老年人都不愿意离开自己熟悉的家和社区，到养老机构去养老。因此，居家养老不失为一种有效的、值得提倡的养老服务模式。

《河北省居家养老服务条例》明确提出，居家养老服务，是指在政府主导下，以家庭為基础，以社区（村）为依托，以社会保障制度为支撑，满足居住在家老年人社会化服务需求的养老服务模式。这种服务包括家政服务、医疗卫生服务、精神慰藉服务、紧急救援服务、法律援助服务和休闲娱乐服务等。目前石家庄市已经建立了像红旗街道综合养老服务中心等150多个综合居家养老服务中心。

居家养老服务有效解决了老年人的养老问题，适应了社会、老人和家庭的需要；为老人提供了多样化、全方位的服务，有利于提高老年人生活质量，使老年人能够在家里安享晚年；也是政府应对人口老龄化、缓解政府财政负担，维护社会稳定的一种举措。

二、石家庄市居家养老服务现状

为充分了解河北省居家养老服务的现状以及居家养老发展的问题及趋势，课题组对石家庄市比较具有代表性的居家养老服务中心展开了实地调研。包括桥西区的红旗街道综合养老服务中心和玉成居家养老中心、新华区的天苑社区居家养老服务中心和宁安街道日间照料中心、裕华区的平安居家养老服务中心和长安区的幸福9号居家养老服务店。此次调研还对旭城花园社区和天苑社区的60岁以上的老人进行了问卷调查，并对其中的6位老人进行了深入访谈。

从调研情况来看，石家庄市的居家养老服务还处于起步阶段，诸多模式尚在探索中，笔者把居家养老服务划分为三种模式。

（一）以养为主的社区居家养老模式

以红旗街道综合养老服务中心为例，河北省民政厅拨付了专项建设资金，由旭城花园居委会和石家庄市普爱长者照护中心合作，以旭城花园社区为依托开展居家养老服务。普爱长者照护中心是全市首个从事养老服务的非盈利性照护机构，为社区60岁以上的老人提供膳食供应、个人照料、保健康复、休闲娱乐等为一体的日间托养服务。通过无偿、低偿、有偿相结合的服务形式，开展居家养老服务。主要有两种服务模式。一是走进来模式。白天老人到中心接受照料和参与活动，晚上回家享受家庭生活。二是走出去模式。对于不能“走出来”的老人开展多方面的上门服务。

（二）以医为主的医养结合模式

以平安居家养老中心为例，由石家庄平安医院投资成立，成为桥西区、长安区政府外包项目具有居家养老医疗资质的中标单位。由经过专业培训的服务人员为居住在家的老年人提供居家养老服务。凡具有石家庄市桥西区、长安区户籍，在市区居住的60周岁及以上的三无老人、低保老人、社会孤老、重度失能老人和90周岁及以上高龄老人，足不出户，即可享受到由平安居家养老服务中心提供的居家养老服务，并可享受100～500元/月不等的政府补助金额。平安居家养老服务中心将医疗服务和居家养老相结合，利用医疗、设备和技术优势为社区的老人建立健康档案并进行评估，提供便捷的医疗康复服务、定期的巡查、健康讲座。

（三）以购为主的“互联网+养老”模式

以“幸福9号”居家养老服务中心为例，“幸福9号”是一种依托互联网为老年人提供服务的一种养老模式。它分为两种服务模式。一种是线上模式。通过“幸福9号”商城网站，为老年人提供理疗用品、健康食品、护理器械、日用品等。老年人只要通过互联网就能点击自己所需要的用品，公司承诺网上商城所有产品送货上门。一种是线下模式。通过“幸福9号”居家养老服务店、“幸福9号”老人乐园，为老年人提供理疗按摩、健康咨询、上网购物、休闲娱乐等个性化服务。通过线上线下相结合的方式，为老年人提供所需服务。

三、居家养老服务模式运营中现存的主要问题

（一）互联网+养老+医疗资源难以融合

对于现存的居家养老模式，难以实现互联网+养老+医疗资源的有效融合。根据受访老人调查显示，居家和社区养老中，老年人对于医疗服务、家政服务、康复护理、休闲娱乐等的需求较大。而第一种社区居家养老模式，虽能为老年人提供一些家政服务、休闲娱乐等日间的照料服务，但是由于缺乏专业的医疗服务人员，尚不能满足高龄、失能老人的医疗护理方面的需求，使养老和医疗资源难以融合；第二种医养结合模式，虽然有一些简单的家政服务，但是主要提供上门医疗服务，不能满足生活自理老人休闲娱乐、精神慰藉的需求，使医疗和养老资源难以融合；第三种“互联网+养老”模式，线上主要以销售老年人所需产品为主，线下所提供的服务主要以所销售的产品的理疗按摩、健康咨询为主，只能满足少数老年人需求，再加上老年人使用互联网的比率偏低，使互联网和养老、医疗资源难以融合。“幸福9号”居家养老服务店经营时间不长就倒闭了。

（二）居家养老服务供给与需求不匹配

通过调研发现，居家养老服务的供给与需求还存在不匹配的现象。在居家养老服务的服务项目当中，基本上都包括助餐、助浴、助洁、助医、助乐、助聊等服务，但是对于石家庄市大多数居家养老中心来说，全部达到这个水准的还很少，有的仅能提供其中的一两项，有的服務还停留在摆设上。一方面，作为供给方，居家养老服务中心对老年群体的居家养老服务需求不够了解，所提供的服务产品不够细化，不能满足老年人多样化、个性化的服务需求；另一方面，作为需求方，根据社区老人的访谈发现，老年人对居家养老的知晓率、使用率还都比较低。较低的知晓率构成了老年人释放潜在需求，成为使用居家养老服务的主要障碍。大部分老人对这些服务并不了解，使用居家养老服务的比率比较低。还有就是受传统的“养儿防老”观念的影响，老年人能自己解决的自己解决，自己解决不了的仍习惯于依赖子女。而且大多数老人生活节约，在身体健康的情况下觉得没必要花钱去享受娱乐、保健等服务，还没形成花钱买服务的观念。

（三）养老服务队伍专业化程度不高

从调研的居家养老中心的运营模式来看，主要有三种运营模式：即公办公营、公办民营和民办民营。总体来看，石家庄的居家养老服务主要是政府主办，或者是政府运营。从建立服务机构、购置服务设施到设立服务项目，政府都亲力亲为，专业的养老机构运营商较少，只有普爱长者一家从事养老服务的非盈利性照护机构。一个高效率、高覆盖、可持续发展的专业化居家养老服务市场，才是居家养老服务长远发展的方向。而政府介入过多，不利于居家养老市场的培育，影响了居家养老的可持续发展。再次，居家专业服务人员缺乏。现有的工作人员大多都是下岗职工或外来打工人员，虽然经过简单培训，但是工作技能和服务理念都有所欠缺，不能满足养老需求。在服务层次上也是良莠不齐，有的服务人员对老人缺乏耐心和爱心，让老年人体会不到应有的关爱和温暖。

（四）民营机构运营难，参与率低

河北省相继出台一系列优惠政策支持居家养老服务机构的发展建设。但是课题组调研发现一些地方在推进社区居家养老的过程中，仍存在政策优惠措施难以落实等问题。居家养老的水电气价格优惠以及政府购买居家养老服务的补助政策均没有真正到位。目前，大部分民办居家养老中心面临高租金的沉重负担，再加上政府的优惠政策难以落实，运营成本高，亏损多，往往运营惨淡而难以生存下去。以桥西区玉成居家养老中心为例，因为建成一段时间后长期亏损，开办了玉成养老院，用养老院的盈利来弥补“居家养老”的亏损。

四、完善居家养老服务的对策

（一）依托互联网、大数据，将养老服务与医疗卫生服务有效衔接

加强信息化综合管理平台，依托互联网、大数据，将养老服务与医疗卫生服务进行有效衔接。目前石家庄市已经开通12349便民服务热线，利用电话、互联网等现代化沟通手段，为老年人提供医疗保健、生活照料等各项服务。部分居家养老服务中心打造了15分钟养老服务圈，老人只需拨打服务热线，就能在15分钟之内调动各种资源，为老人提供快捷的生活照料、紧急救援服务。居家养老服务机构还需尝试通过更多方式，依托互联网将医疗和养护服务以最快捷的方式和最低廉的成本传递给老人。通过“互联网+物联网”，使老人通过互联网就能点击居家养老服务中心的服务菜单，购买需要的各种服务；利用物联网技术，居家养老服务中心在15分钟内就能调动医院资源，为发生紧急情况的老人提供紧急救援服务。还要加强养老服务与医疗卫生服务的融合，使居家养老中心与医疗机构建立稳定的医疗合作联系，为老人建立健康档案，能够为老人提供医疗卫生服务，基本适应老年人健康养老服务需求。

（二）扩大居家养老服务的有效需求

作为供给方，居家养老中心应充分了解老年人的需求，细化服务产品，提升服务内容。由于老年服务市场既有公共性又兼具私人性，将老年市场细化分类显得非常必要。例如不同的老人由于年龄、爱好、健康程度等差异，可以把服务分为可以集中组织的活动和针对个别老年人的活动。集中组织的活动可以是针对大多数老年人的健康讲座、外出旅游、文艺表演等；针对性的活动可以是提供一定时间的自由活动，老年人可以根据自己的兴趣爱好、年龄特征、身体状况自由选择适合自己的活动。居家养老中心必须加快发展老年服务市场，提供更多、更符合老年人特点的服务，来满足老人多样化、个性化的需求，把服务商提供的服务和老年人的有效需求结合起来，实现老年服务市场的规模化和效益化。还要加大宣传，充分利用已有的宣传设施及新兴的媒体形式对养老保障的知识、现代养老意识和现有的养老政策进行全方位、多层次的宣传。通过宣传，使老年人形成现代养老意识和全新的养老观念，理解并支持国家的养老政策。或者通过组织一些活动，比如红旗街道综合养老中心每月15号定期举办的敬老饺子宴，让大多数社区老人建立了信赖，培养出感情，成为联络社区老人感情的平台，在此基础上扩大了中心的宣传，实现了日间照料中心的良性运营。作为需求方，老年人在政府财政能力不足的情况下，应形成“花钱买服务”的消费理念，加深老年人对居家养老服务的认同，改变老年人的消费观念和消费行为。

（三）培育专业化的市场运行机制

目前的居家养老服务市场主要通过政府进行推动，从短期来看，这种政府积极参与的模式使居家养老服务快速发展起来。但是从长期来看不利于居家养老市场的培育，市场参与程度不高、专业化水平不高。因此政府应明确自身职责，完善相关的政策法规和配套制度，做好顶层设计，发挥自身服务和指导的作用，鼓励更多的社会资源参与，形成居家养老服务多元化的供给机制，为老年人提供高水平、高效率的服务。逐步形成“政府主导、社区为依托、专业化服务”的居家养老服务体系。红旗街道综合养老服务中心引入专业的养老机构普爱长者的做法值得借鉴。同时，针对服务人员专业程度欠缺的状况，要加强从业人员的定期培训，确保养老服务人员掌握基本的护理、生活照料等知识和技能，考取相关的资格证书，实行持证上岗制度。还可以通过与院校的合作，定向培养养老服务专业人才，吸纳一批年轻优秀、具有较高学历的人才加入到养老服务队伍中来。政府可以在政策上给予一定的学费减免或补助，鼓励学生就读养老服务专业。对于从事居家养老服务的人员提高其工资待遇和社会地位。发展由社区居民或大学生等志愿者组成的为老服务志愿者队伍，为居家老人提供多种形式的养老服务。

（四）建立民营居家养老机构的支持体系

政府应把发展民营养老服务列入重点民生项目予以保障，对所需经费列入财政预算。政府要对民营机构参与居家养老服务制定扶持和优惠政策，给予一定的财政补贴，并在贷款、税收等方面进行一定的政策倾斜。居家养老服务是一项系统工程，要求各部门形成合力，全面落实相关政策。政府要加强对民营养老机构优惠政策执行情况的指导和监督。水、电、暖、燃气等各经营企业和税务部门要确保政策落实到位，做好居家养老机构的价格变更工作以及税收的减免工作。政府可以把养老服务员作为公益岗位来对待，政府购买养老服务员的培训。对于低收入老人、高龄老人、重度残疾老人等特殊困难老人通过政府购买服务进行补贴，保障经济困难老人的养老。通过“民办公助”的办法，支持和资助各种社会力量兴办老年服务机构和设施。

参考文献：

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[3]河北省老龄工作委员会办公室.赵风楼厅长在2016年全省老龄工作会议上的讲话[DB/OL].http：///html/news/detail_2016_04/26/307.html.

[4]河北省老龄工作委员会办公室.河北省居家养老服务条例[EB/OL].http：///html/news/detail_2016_12/12/477.html.

责任编辑：许永兵

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