中西医结合治疗慢性盆腔炎的疗效分析

[摘要] 该文对慢性盆腔炎以及盆腔炎引起的输卵管阻塞不孕进行了概述，根据慢性盆腔炎引发的症状，研究了中西医结合治疗法及其疗效分析，并对中西医结合治疗慢性盆腔炎的进展进行了分析说明。

[关键词] 中西医结合；慢性盆腔炎；治疗；疗效分析

[中图分类号] R711.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）02（b）-0191-02

慢性盆腔炎（Chronic Pelvic Inflammation disease，CPID）指女性内生殖器以及周围结缔组织、盆腔腹膜产生的慢性炎症，是一种常见的妇科疾病。CPID多由急性盆腔炎未能彻底治疗或者患者体质差、疾病迁延所致，其具有病程长、易复发、难治愈等特点，目前病发率有上升趋势，严重影响妇女健康、生活及工作。针对CPID采用中西医结合治疗方法效果较为显著。

1 慢性盆腔炎的概述

1.1 引起慢性盆腔炎的原因

引起慢性盆腔炎的主要原因除了急性盆腔炎治疗不及时、不彻底的原因外，患者体质较差病程迁延、人工流产操作增多、性生活不洁等也是造成CPID的主要原因。在中医学中属于“不孕”“带下”“腹痛”等范畴，主要病机是气滞血瘀，湿热之邪乘虚入侵，瘀积胞官，阻滞气血，不通则痛，故瘀血是慢性盆腔炎的病理基础。结合现代医学病理学变化的知识，总结出CPID的病因病机为“瘀”、“湿”、“寒”、“热”、“毒”。

1.2 慢性盆腔炎引起的症状

CPID的临床主要表现为不孕、下腹反复疼痛、下腹坠胀、腰骶部酸痛、月经不规律等症状。该病长期反复发作会造成患者长期精神衰弱、精神抑郁、多有继发不孕，给病患及其家庭带来不幸和痛苦，严重影响到女性的身体和心理健康。

CPID引起女性不孕症的主要原因有：CPID可能会引起粘连导致输卵管阻塞和积水、输卵管炎症等妇科炎症；有CPID的患者多有生殖道炎症，其会使得炎性分泌物增多甚至呈脓性，从而改变PH值，影响到精子的存活和活动；CPID能够破坏卵巢结构而出现功能障碍；CPID引起的炎症使机体对精子产生免疫反应，产生抗子宫内膜抗体、抗精子抗体等引起免疫性不孕；双侧输卵管炎是CPID的主要表现形式，此炎症会使接受卵子的那端部分或全部闭锁，也可使输卵管内层黏膜由于炎症而粘连，使管腔变窄或者是闭锁，导致精子、卵子或受精卵的通行产生障碍，导致不孕。严重的盆腔炎会使不孕症达到无法医治的程度。

2 中西医结合治疗慢性盆腔炎

由CPID引起的主要症状分析得出结论：对CPID的治疗主要是对输卵管堵塞性不孕的治疗。其治疗手段主要有中医活血化瘀、西医输卵管疏通及抗生素的抗炎治疗，探讨中西医结合的有效治疗方法。

2.1 中医疗法及疗效分析

CPID的中医治疗方法有内治和外治2种方法，其中内治疗法又分为辨证论治和验方成方治疗2种方法。现代药理发现：活血化瘀药物能改善局部血液微循环，促进巨噬细胞增多并活跃其功能，有效地使粘连组织松解，有利于输卵管复通[1]。根据临床经验，结合传统中医理论，各医家的治疗辩证分型，治疗方法各具特色。张氏[2]将CPID分为气滞型、气滞血瘀型和湿热兼瘀型，分别用逍遥散、少腹逐瘀汤、红藤煎治疗，治疗有效率达到92.9%。郭维德等[3]将CPID为寒湿凝滞型和湿热型，寒湿凝滞型需要进行温经除湿，使用当归、川芎、生蒲黄、赤芍、柴胡、川楝子、疆麦、木香、桔核、小茴香、官桂、荔枝核或穿山甲进行活血化瘀；湿热型需要清热利湿，使用元参、竹叶、瞿麦、扇蓄、延胡索、丹参、蒲公英、败酱草、五灵脂、制乳香、木香进行活血化瘀；此种活血化瘀疗法的有效率为99.18%。王氏[4]使用清热解毒中药及疏肝理气改善局部血液循环，提高吞噬细胞的作用，促进活血化瘀，起到治疗输卵管炎症阻塞的作用，从而改善和恢复生理功能。刘氏等使用四逆散加味方对抗炎症，其主要作用是通过改善组织细胞代谢抑制纤维组织增生，减少炎细胞的浸润，从而改善输卵管的局部循环等。李氏经实验研究发现：三棱、穿山甲、黄芪、丹皮、红藤、丹参、当归、香附等能抑制炎症细胞浸润，恢复黏膜上皮及细胞的功能，改善局部病灶血液循环，促进炎症介质PG降解，从而疏通管腔阻塞并恢复输卵管的平滑肌功能，增加受孕机会。这些实验研究为中医药治疗CPID提供了重要参考。验方成方治疗法是将有效专方制成冲剂或者片剂成药，对于慢性盆腔炎治疗效果显著。

中医外治法接近或者直接作用于病变部位，可使药物充分吸收，提高病变部位的药物浓度，助于炎症的吸收。CPID有中药保留灌肠法、外敷法和引导或直肠纳药。

2.2 西医疗法及疗效分析

CPID的西医疗法有药物疗法、物理疗法、手术治疗。对于输卵管阻塞不孕的治疗药物主要有抗生素、肾上腺皮质激素和蛋白水解酶三大类，使用方法主要有口服、静脉点滴和宫腔注药。此外，还有侧穹隆封闭的，如赵氏等在宫颈旁封闭治疗输卵管阻塞性不孕，每日使用80万U青霉素、25 mg醋酸氢化考的松、8万U庆大霉素（在用药前需对患者做青霉素过敏试验），2 mL普鲁卡1次，5～7 d为1个疗程，最多治疗3个疗程，受孕的成功率达到73.3%。

张永兴等使用超声电导仪和半导体激光对输卵管阻塞性不孕进行治疗，连续15 d，1次/d，3个月经周期为1个疗程，并且结合药物治疗，增加体内药物浓度，最终达到消炎、输卵管通畅的目的，该方法比较简单易行、安全无痛苦、无创伤，可作为很多治疗方案的辅助治疗方法，治疗有效率达到83.3%。

传统的手术治疗即开腹手术，此疗法不仅对患者创伤大，术后的恢复也比较慢。目前，宫腔镜联合腹腔镜手术使CPID有了新的治疗方法，通过宫腹腔镜可以直接观察到输卵管阻塞和盆腔的情况，并调整导丝走向精确，减少并发症，治疗宫腔内病变等等，此疗法与传统手术比较更为可靠、准确。但手术治疗对于盆腔急性炎症、生殖器以及严重的全身疾病患者等并不适用，具有一定的局限性。利用宫腹腔镜进行联合手术治疗后的受孕率达到53.16%。

2.3 中西医结合治疗

西医根据CPID的病理改变和致病菌选用抗菌素的药物，中医是根据CPID的病因病机辨证用药，中西医结合即针对CPID的病因病机和病理改变，采用以西药为主，配合中药的多途径给药、内外合治的治疗方法，或者采用以中药为主配合西药的治疗方法，进行优势互补。杨和平根据辨证法与辨病相结合的原则，采用中西结合治疗CPID方法，总治则为活血祛瘀、通管行气、舒肝解郁，采用中药通管汤。

3 治疗慢性盆腔炎的展望

CPID的治疗仍然存在许多问题，怎样改进治疗方法、提高治疗效果、巩固长期疗效，进而降低此病的复发率，是今后CPID临床研究亟待解决的问题。中西医结合，口服药与灌肠药内外合用，可达到内外兼治、攻补兼施、促使排卵功能的恢复，比单独用药或者是单一的治疗方法更有效。由现在的临床总结和研究表明：中西医结合治疗方法是医药学中治疗CPID的发展趋势，输卵管阻塞性不孕的治疗也会形成一个较为规范化和系统化的治疗体系[5]。

4 结语

在今后的临床和科研工作中，应加强运用现代方法和手段，对中药加强开发利用，在CPID的治疗在中西医综合治疗方面加以研究和完善。在CPID治疗方法上，重视综合治疗的研究、给药途径的创新、药物剂型的改进；在研究试验方面重视药物作用机理和病因病机的研究，以进一步发挥中西医结合在慢性盆腔炎治疗过程中的重要作用。

[参考文献]

[1] 陈小芳，杨彦，杨伟文.可溶性细胞间粘附分子--在妊娠期高血压疾病中的作用[J].中国妇幼保健，2007，22（9）：1215-1217.

[2] 古丽霞，程慧莲.慢性盆腔炎的中医药治疗进展[J].内蒙古中医药，2010，29（2）：100-101.

[3] 易媛媛，其木格， 张随学.182例妊娠期高血压疾病的临床分析[J].内蒙古医学杂志，2009，41（2）：218-220.

[4] 冯妍， 刘蒙娜， 赵兰娣.褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究[J].医学信息，2011，24（8）：5396-5397.

[5] 方驰华， 苏仲和.数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究[J].实用医学杂志，2010，26（10）：1678-1679.

（收稿日期：2012-12-20）

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