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多耐药肺结核患者耐药性分析与治疗探讨

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[摘要] 目的:分析多耐药肺结核患者耐药性特点和原因,探讨四联疗法治疗的效果。方法:选取本院收治的62例多耐药肺结核患者临床资料进行分析,分析其出血耐药的特点及原因,并将其随机分为对照组和观察组,各31例。观察照组采用帕司烟肼+左氧氟沙星+阿米卡星+丙硫异烟胺,对照组给予对氨基水杨酸+丙硫异烟胺+氧氟沙星+卡那霉素,比较两组治疗效果。结果:导致耐药的原因主要有不规则用药、用药史、年龄、疗程不足或间断、药物不良反应及不合理用药等;通过治疗后,观察组治疗效果优于对照组,且每组中初始耐药患者治疗效果优于获得性耐药患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:导致肺结核患者耐药的原因比较多,根据其细菌培养实验合理选择抗生素进行治疗能够提供治疗效果。

[关键词] 多耐药;肺结核;原因;疗效

[中图分类号] R987.3 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2011)03(c)-070-02

肺结核主要由结核杆菌引起的慢性传染病,并可累及全身其他器官,发病人群以中青年为主。由于可传播性,因此在全球内广为流传,据不完全统计,全球受结核病菌感染的人数高达20亿,成为威胁人类健康的重要病菌。由于近年来抗生素的使用频率不断增多,加之滥用现象络绎不绝,耐药肺结核病日益突出,成为临床面临的重大难题。本文通过分析多耐药肺结核耐药发生原因,并通过对比研究,探讨最佳治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组62例病例均为本院收治的多耐药肺结核患者,经证实所有的患者结核杆菌对异烟肼、利福平在内的一种以上的一线抗结核药物耐药,且符合中国防痨会结核病诊断细菌学检验规程[1]。随机分为对照组和观察组,各31例,对照组中,男18例,女13例,年龄16~71岁,平均40.5岁,其中初始多耐药(无用抗结核药物史或用药史<个1月者)14例,获得性多耐药(用药史≥1月者)17例;观察组中,男17例,女14例,年龄17~70岁,平均40.8岁,其中初始多耐药15例,获得性多耐药16例。两组患者性别、年龄、耐药性质差异无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

调查方法:采用自制表格,对所有患者的病例进行统计和分析,包括患者病史、用药史、治疗时间和方案、经济状况、药物不良反应等。

治疗方法:对照组采用氨基水杨酸(4 g)+丙硫异烟胺(200 mg)+氧氟沙星(0.6 g)+卡那霉素(0.5 g)肌内注射;对照组采用帕司烟肼(0.3 g)+左氧氟沙星(200 mg)+阿米卡星(0.2 g)+丙硫异烟胺(200 mg)肌内注射。

1.3观察指标

观察治疗前后症状的改变;治疗前进行结核菌涂片检查3次,治疗后每个月2~3次,比较其变化;治疗后每月做1次X胸线片,比较治疗过程中情况;观察并评价治疗3月、6月、1年和1年半痰菌转阴率和治疗结束时病症吸收情况。

1.4 统计学处理

统计数据应用SPSS 11.0统计分析软件处理,采用t和χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者耐药原因分布

两组患者出现多耐药的原因主要有不规则用药、用药史、年龄、疗程不足或间断、药物不良反应及不合理用药等,具体分布见表1。

2.2 两组痰菌转阴率比较

观察组治疗优于对照组,两组比较,差异有统计学意义,

(P<0.05),见表2。

2.3两组病灶吸收情况比较

观察组治疗优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

3 讨论

随着结核病发生率的增高和抗菌药物的广泛使用,耐药性已成为肺结核治疗中不可忽视的问题,我国初始耐药率和初始耐多药率分为为18.6%和7.6%[2],形势十分严峻。由于耐药性,尤其是耐多药的发生,严重影响了肺结核的控制和治疗,对人类的健康造成严重的威胁。

3.1 多耐药原因

从本次研究中可以看出,导致多耐药的主要原因有不规则用药、用药史、年龄、疗程不足或间断、药物不良反应及不合理用药等。其中的不规则用药主要表现为患者缺乏对肺结核的认识,误认为肺结核是肺炎的一种,未引起重视,从而导致在治疗过程中出现自行减药、停药等一系列不规则用药现象[3],无法持续性进行治疗,药量无法达到治疗的浓度,从而削减了药物作用;从表1中可以看出,获得性多耐药发生率高于初始性多耐药,关键在于用药史方面。由于初始性多耐药患者一般为无用药史或用药少于1个月,而获得性多耐药患者一般用药在1个月以上,因此更容易出现耐药性;表1中显示,在31~50岁的年龄段发生多耐药率高于其他年龄层,笔者认为原因此年龄段的人由于工作和生活的需要,与人群接触率最高,因而被传染率也最高;疗程不足或间断也是其发生的原因之一,表现为家庭经济条件差,无法负担药物费用,导致在病情缓解后自行停药,严重后又服用药物;无论任何药物都存在不良反应,若为对其加以重视,定会造成不良后果,由于肺结核需要长期服用药物,一般在家进行治疗,医生无法及时掌握和告知需要注意的事项,导致缺乏药物知识的部分患者对不良反应无认识,继而无预防措施;不合理用药是近年来临床使用抗生素最突出的问题,很多医生存在凭经验用药情况,如此提高了多耐药的发生率。

3.2 多耐药肺结核的治疗

结核病是当前危及人类的主要杀手,尤其是耐药性结核病的出现使得结核病流行的事态更加严重,耐药结核病的防治已经成为我国结核病防治的重要工作之一。对于多耐药肺结核的治疗临床药物比较多,但目前尚无统一的治疗方案,本院通过对比治疗,发现采用力克肺疾+左氧氟沙星+阿米卡星+丙硫异烟胺治疗效果优于氨基水杨酸+丙硫异烟胺+氧氟沙星+卡那霉素。笔者认为其主要原因在于力克肺疾为一种抗结核复合制剂,能够改善胃肠道反应,同时能够通过对氨基水杨酸阻止异烟肼在体内被乙酰化,从而提高异烟肼抗结核的作用[4];而左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋异构体,通过结构改变后,其抗菌活性比后者强百余倍;卡那霉素对细胞外生长繁殖的结核杆菌具有抑制和灭杀作用;丙硫异烟胺对结核分支杆菌也有一定的作用,浓度低时发挥抑菌作用,而浓度高时发挥杀菌作用。四药联用,将抗结核和灭菌作用提高到更高水平,从而使治疗效果更优。

[参考文献]

[1]中国防痨学会.结核病诊断细菌学检验规程[J].中国防痨杂志,1996,18(1):28.

[2]中华人民共和国卫生部.全国结核病耐药性基线调查报告(2007-2008年)[M].北京:人民卫生出版社,2010:25-52.

[3]郑颖梅.48例多耐药肺结核病耐药情况与治疗结果分析[J].中外健康文摘,2010,10(31):52-53.

[4]李传贵,刘承芬,刘彦玲.四联疗法治疗耐药肺结核[J].泸州医学院学报,2006,29(1):38-39.

[5]肖和平.耐多药结核病化疗药物的基本选择[J].抗感染药学,2004,22(2):78-79.

[6]端木宏谨.我国结核病控制工作现状及展望[J].中华结核和呼吸杂志,1999,28(10):47-48.

(收稿日期:2011-01-11)

注:本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文

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