ICU禁食危重患者早期实施肠道内营养支持护理对患者康复和预后影响

【摘 要】目的：探讨肠道内营养支持护理应用于早期ICU禁食危重患者的康复和预后影响。方法：抽取2015年9月～2016年12月期间我院ICU收治的70例禁食危重患者，分为研究组和对照组，对照组采用LCU常规护理方法，研究组在早期实施肠道内营养支持护理，观察两组患者在护理干预前后的白蛋白（Alb）水平及APACHEⅡ评分。结果：研究组患者的白蛋白（Alb）水平优于对照组患者，研究组患者的APACHEⅡ评分低于对照组患者（P<0.05）。结论：ICU禁食危重患者早期实施肠道内营养支持护理，提升治疗效果，预后效果改善明显，为患者提升了营养支持，临床上值得进一步推广应用。

【关键词】ICU;肠道内营养支持护理;康复;预后

Abstract：Objective To investigate the effect of enteral nutrition support nursing for early rehabilitation effect and prognosis of ICU patients.Methods： fasting from September 2015 ～2016 December ICU in our hospital treated 70 cases of fasting in critically ill patients， divided into study group and control group， the control group using conventional LCU nursing method， the research group received intestinal nutrition care in early in the two groups were observed before and after nursing intervention of albumin （Alb） level and APACHE score.Results： the patients in the study group， albumin （Alb） level of patients than the control group， APACHE patients in the study group II The score lower than the control group （P<0.05）.Conclusion： ICU early fasting enteral nutrition support in critically ill patients with the implementation of nursing， improve the therapeutic effect， prognosis is improved significantly， enhance the nutritional support for patients， it is worthy of further clinical application.

Key words： ICU;enteral nutrition support nursing;rehabilitation;prognosis

【中圖分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）10-0-01

医院中的重症监护室（ICU）是危重病人的抢救中心，常伴有多种类型疾病的患者，其中最为常见的是胃肠功能发生障碍和胃功能衰退[1]。相关文献表明，在ICU重症患者中有百分之六十五以上的患者合并有胃肠道症状，因身体里的重要器官出现问题，导致胃肠道不能正常运转，食欲下降，致使营养摄入不均匀，临床上常表现为恶心、腹泻、呕吐、便秘、上消化道出血等，对患者的康复治疗产生重要的影响[2]。本次研究采用2015年9月～2016年12月期间我院ICU收治的70例禁食危重患者，观察早期实施肠道内营养支持护理对患者康复和预后影响，研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2015年9月～2016年12月期间我院ICU收治的禁食危重患者，取70例患者座位研究对象，并运用随机法分为研究组和对照组。其中研究组35例，男性患者19例，女性患者16例，住院时间2～15b，平均住院时间（8.2±1.7）b;对照组35例，男性患者18例，女性患者17例，住院时间3～13b，平均住院时间（7.9±1.6）b。将两组患者的年龄、住院时间等资料相比性差异，统计学不成立（P>0.05），但研究结果具有可比性。

1.2 方法 对照组采用LCU常规护理方法。研究组在早期实施肠道内营养支持护理，患着入院后的第二天给予肠道内营养支持。依据患者的自身情况来选择鼻肠管或肠内营养泵进行输注，每天的输注时间为20个小时。患者体内所需要的能量则通过Harris-Benedict公式来计算，1g：697kJ的热氮比进行计算。可采用复方氨基酸注射液给予患者补充相应的电解质，使电解质保持在良好的水平。患者入院前3天使用短肽型抑制剂，主要包含了15.2g蛋白质、76.0g糖、1.8g脂肪、1600KJ热量总共为100g的剂量;低脂型制剂在使用三天后给予，主要包含了g蛋白质、76.0g糖、1.8g脂肪、1600KJ热量总共为100g的剂量。将患者的头部抬高至30°～40°，先采用15ml的温水注入，并将患者每天需要的营养稀释后即可注入，开始注入的剂量要少然后逐渐增多，注入完成后维持体位30分钟至60分钟，避免因体位过低而发生食物反流导致误吸，对部分患者出现的不良反应做出及时处理[3]。

1.3 观察指标 观察两组患者在护理干预前和干预7天后的白蛋白（Alb）水平，并运用APACHEⅡ进行评分;观察两组患者的预后疗效并比较，采用三个等级来区分即为：痊愈、好转、亡故。好转+痊愈=总有效率。

1.4 统计学分析 采用24.0的SPSS软件包对本次研究所得的数据进行处理，以均数±标准差（）表示计量资料，运用t检验，计数资料采用百分比（%）表示，P值小于0.05时，表明统计学意义成立。

2 结果

2.1 比较两组患者的预后效果 研究组患者22例痊愈（62.85%），12例好转（34.20%），1例亡故（2.85%），总有效率为34例（97.05%）;对照组患者15例痊愈（42.75%），13例好转（37.05%），7例亡故（19.95%），总有效率为28例（79.80%）;研究组患者的预后效果优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 比较两组患者在干预前后白蛋白（Alb）水平及APACHEⅡ评分

干预后白蛋白（Alb）水平和APACHEⅡ评分优于干预前有差异，具有统计学意义（P<0.05），研究组患者的白蛋白（Alb）水平优于对照组患者，研究组患者的APACHEⅡ评分低于对照组患者，两组之间对比差异，统计学成立（P<0.05）：

3 讨论

重症监护室（ICU）也称为重症加强护理病房，主要跟随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而显示的一种集齐现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。重症监护室的水平也体现了整个医院的水平。重症监护室（ICU）都是受到严重创伤、需要心肺复苏、脏器功能衰竭、重症休克以及经过手术生命指标连续检测的患者。并且设有中心监护站，对所有监护病床都能够直接观察。待患者的病情有所好转后，即可转回普通病房[4]。

肠内营养支持主要针对有消化功能障碍不能接过手正常膳食的患者，采用口服或者肠内营养泵等途径注入胃肠道。跟静脉营养输入相比更符合人体生理需要的过程，并且更加有效安全可靠，目前肠道内营养支持已经成为人体营养支持的基本原则。实施肠内营养支持有以下几点重要性：①营养状况和跟免疫力有密切的关系;②营养是疾病在恢复过程中的重要条件;③但高能量代谢终止时，生命便会结束;④血浆胶体渗透压的重要物质是白蛋白;⑤人体代谢的每个关節都跟不同类型的营养底物有关;⑥病理代谢状态采用部分营养物质后可有效改善。营养支持主要的目的是给细胞提供所需要的能量跟营养底物，使组织的重要器官的结构与功能得到维持，满足机体需要，从而减少相关消费，降低并发症的发生。在早期实施肠道内营养支持护理，可有效预防细菌移位以及内毒素吸收所引发的肠源性感染，并维持肠粘膜屏障功能，减少分解过度的代谢;还可促进胃肠功能恢复，并快速补充蛋白质和多种营养物质，是提供营养支持最有效的方法。

在ICU重症医学科患者采用禁食处理是很常见，主要是因为病情需要，但往往对患者的胃肠功能，以及营养方面提供不足而造成一定的影响。肠道是人体最大的消化器官，也是人体最大的排毒器官，因此，长期禁食会导致肠胃功能发生障碍，不但影响患者正常摄入营养，甚至消化功能也会发生损害。相关文献表明，对于长期禁食的患者，常表现为腹胀、腹泻、发热等症状，同时机体炎症也会引发，胃肠道功能的抵抗力下降[5]。在采用肠内营养之前，主动跟患者沟通，告知患者在输注过程中可能发生的并发症，使患者做好心理准备。在连接输注管或营养液时，严格遵守无菌操作，避免营养液受到污染，导致细菌繁殖生长，并且每天采用生理盐水清洗口腔，防止口腔发生感染。

本次研究结果显示，研干预后白蛋白（Alb）水平和APACHEⅡ评分优于干预前，有差异具有统计学意义（P<0.05），研究组患者的白蛋白（Alb）水平优于对照组患者，研究组患者的APACHEⅡ评分低于对照组患者，两组之间对比差异，统计学成立（P<0.05）。研究组患者的预后效果优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明在早期实施肠道内营养支持护理，依据患者的自身情况来给予所需要的能量在给予肠道内营养有效保持白蛋白（Alb）水平，患者的临床症状有效改善。为了做到跟正常的生理特征相似，可通过肠道来运送营养物质，可有小预防长道黏膜产生，对肠道功能恢复提供了重要的依据，促进肠道功能的结构恢复正常。患者的代谢水平升高和消耗能量高可通过肠道内的营养来降低，对肠道的吸收功能及分泌起到很大作用，所获得的营养价值更高。肠内营养对技术要求不高，设备要求低且操作简单。因此，早期将肠道内营养支持护理饮用在ICU禁食危重患者，可促进患者早日康复，预后的效果改善显著，有效降低不良反应的影响[6]。

综上所述，ICU禁食危重患者早期实施肠道内营养支持护理，提升治疗效果，预后效果改善明显，为患者提升了营养支持，临床上值得进一步推广应用。

参考文献

王文梅，王春海，王志刚.早期肠内营养对重症监护患者预后影响分析[J].包头医学院学报，2013，29（1）：63-64.

周红.ICU危重患者预后与早期胃肠营养支持相关性研究[J].齐鲁护理杂志，2015，21（5）：6-7.

聂许妹，梁朝矿，黄承吨.危重患者术后应用鼻肠管实施早期肠内营养支持的临床应用与护理方法[J].黑龙江医药，2016，29（4）：791-793.

赵琼，张晓辉，贺小静.早期护理干预在降低ICU危重患者肠内营养发生相关性腹泻的分析[J].中国伤残医学，2015（18）：180-181.

黄敬英.ICU危重患者预后与早期胃肠营养护理的相关性探究[J].特别健康：下，2014（7）：286-287.

黄宏.早期胃肠营养护理干预对ICU危重患者预后状况的影响[J].中外医学研究，2015，2（28）：105-106.

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