药物致转氨酶明显升高的分析探讨
【摘要】目的 对药物致转氨酶明显升高的情况进行分析与处理。方法 回顾性分析本院收治的药物致转氨酶升高患者2例的临床资料，对其进行有效处理。结果 经过治疗后患者的转氨酶均逐渐转为正常。结论 任何药物都有引起药物性肝损伤的可能，合理正规用药，加强监测才能减少或避免药物性肝损伤的发生。
【关键词】转氨酶；药物性肝损伤；药物
【中图分类号】R575 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.11..01
转氨酶是人体反应肝脏功能的重要生化指标，任何药物都有引起药物性肝损伤的可能，合理正规用药，加强监测才能减少或避免药物性肝损伤的发生。本研究对2例药物致转氨酶明显升高的情况进行了分析，现报告如下。
1 一般资料
例1：女性，44岁，某大学食堂工作人员，2014-04-26因健康证到期行体检发现丙氨酸转氨酶（ALT）382 U/L，其余肝功能指标正常，甲肝、戊肝抗体均正常，受检者身高160 cm，体重56 kg，体型正常，无烟酒嗜好，既往体健无慢性肝炎病史；近期无发热、感冒及肠胃炎史，也未服用抗生素、消炎镇痛及精神类药物等，2014-02-18曾无偿献血300 mL，查体皮肤无黄染，腹部平软无压痛及叩痛，肝脾肋下未触及。详细询问得知，口服美颜丸（一种中成药，具体不详）三个多月，药物说明建议疗程是半个月。停用“美颜丸”，正常起居，多食蔬菜水果，少食油腻一周后，2014-05-08复查ALT：282 U/L，血糖、血脂、尿酸正常，乙肝五項正常，予口服保肝药半月后，2014-04-23复查ALT正常。
例2：男性，62岁，身高172 cm，体重70 kg，明确诊断为2型糖尿病6年，之前通过口服六味地黄丸、饮食控制加体育锻炼，控制血糖在正常范围，每三个月查肝、肾功能均正常。因餐后血糖高，逐加服阿卡波糖50 mg，1次/d，服药一个月左右出现乏力不适，未予重视，服药两个月时，年度常规体检发现丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）均升高，分别为232 u/L和246 u/L，肝功能其它项均正常。查体皮肤无黄染，无蜘蛛痣，腹部平软无压痛及叩痛，肝脾肋下未触及。立即停用阿卡波糖，改服优降糖，两个月后转氨酶逐渐转为正常。
2 讨 论
转氨酶是人体内反应肝脏功能的重要生化指标，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST），尤其是SLT是肝功能受损的敏感指标，也是健康体检时肝功能损害的筛查指标[1]。1%的肝脏细胞损害，可以使血中ALT的浓度增加1倍。本文例1体检发现丙氨酸转氨酶382 U/L，高出正常值40 U/L近十倍，属于中度升高，其他指标无异常，生活调理加保肝治疗半个月即恢复正常，可除外慢性肝病可能；无烟酒嗜好，体型正常，血糖血脂正常，因此酒精性、非酒精性脂肪肝导致ALT升高的可能性不大；近期除超疗程口服“美颜丸”外无其他用药史，因此SLT升高考虑是中成药“美颜丸”所致。由此可见服用保健中药也要遵医嘱按疗程，不可擅自延长用药时间，尤其是对药物成分不明时。本文例2是2型糖尿病病人，平时每三个月检查肝、肾功能均正常，因餐后血糖高加服阿卡波糖一个月时出现乏力不适，两个月后体检发现转氨酶SLT232 U/L、AST246 U/L，高出正常值40 U/L6、7倍，停用阿卡波糖两个月转氨酶即正常，因此推断转氨酶升高为阿卡波糖所致，是一种A型药物不良反应。杨晓晖等[2]在总结国外阿卡波糖不良反应的文章中，也列举了多例肝损害的病例。可见使用阿卡波糖降血糖时必须定期监测肝功能，以防严重肝损害发生。
药物可以治疗疾病，也可以引起疾病，这就是所谓的“是药三分毒”。药物性肝损伤是指使用常规治疗剂量的药物而引起不同程度的肝脏损伤，这既是一种常见的肝脏疾病，也是药物不良反应之一。药物性肝损伤主要有三种类型[3]：（1）肝细胞损伤型：ALT和/或AST明显升高，以ALT显著升高为主要表现（超过正常上限3倍），ALT/AST≥5；（2）胆汁淤积型：出现碱性磷酸酶（AKP）和/或谷氨酰转肽酶（GGT）明显升高，AKP超过正常上限2倍，ALT/AK P≤2；（3）混合型肝损伤：既有ALT升高也有AKP升高，ALT/AKP在2～5之间。除了转氨酶外，还要关注总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等指标，如果转氨酶升高的同时，总胆红素明显升高，白蛋白降低，则表示肝脏损伤更加严重；若出现总胆红素明显升高，而转氨酶下降，即胆酶分离时，往往是严重肝脏损伤的征象，必须高度重视。药物性肝损伤可以是用药时间长或剂量大引起，也可以是由于个体自身代谢或过敏特异体质有关，因此理论上任何药物都有导致药物性肝损伤的可能[4]，为避免药物性肝损伤，防止更严重的肝损伤，建议：在有经验的医师或药师指导下用药；不随意加大用药剂量或延长疗程；尽可能不使用已知有肝毒性的药物；服用有肝毒性的药物或不明确的药物时应定期监测肝功能，一旦出现肝损伤应及时停药，并适当护肝治疗。
参考文献
[1]刘安楠，朱 玲，赵艳燕.等.谷丙转氨酶升高患者代谢异常情况及危险因素分析[J].中华健康管理学杂志，2010，4（5）：260.
[2]杨晓晖，邓媛瑗，董 慧，王景红.阿卡波糖不良反应国外最新研究进展[J].中国药物警戒，2009，6（1）：36-40.
[3]王 艳.献血者丙氨酸转氨酶升高的原因分析及临床意义[J].基层医学论坛，2013（4）：489-499.
本文编辑：刘欣悦