肝包虫病误诊为膈下脓肿1例
[摘要] 包虫病在我国是流行于西部和北部牧区的一种常见的人畜共患寄生虫病，常发生于肝和肺，在发病性别及年龄上无明显差异。本文通过分析肝包虫病误诊为膈下脓肿1例患者的临床资料，为肝包虫病的诊治拓宽思路，减少误诊。
[关键词] 肝包虫病；误诊；膈下脓肿；误诊误治
[中图分类号] R532.32 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）08（b）-143-01
肝包虫病是犬绦虫（棘球绦虫）的囊状幼虫寄生在肝脏所致的寄生虫病。棘球蚴绦虫的宿主是犬、狐、狼等，常见为犬，人、羊、马、牛、骆驼是其中间宿主[1]。成虫生活在犬小肠内，其孕节或虫卵随粪便排出，可污染牧草、蔬菜、水源等，如被人等中间宿主吞食可遭到感染。大约75%肝包虫病位于肝右叶，呈单发性或多发性，常见在肝实质内[2]。有狗、羊等动物密切接触史，以腹部包块为主要体征，而全身情况较好等特点。通过腹部超声等影像学检查可以探明包块的部位、大小及性质。如果把不同疾病出现的相同或相似症状、体征（与膈下脓肿，肝脓肿等似），孤立地分析诊断及治疗疾病，易造成误诊。
1 病例报告
患者男，74岁。因上腹部胀痛2年于2011年3月11日入院。2年前发现右上腹部有一拳头大小的包块，当时除有上腹部饱满胀痛外，无恶心、呕吐、发热及皮肤巩膜黄染。入院前6个月右上腹包块渐增大，饭后上腹部饱胀明显，全身乏力、消瘦，体重下降约5 kg。以腹部包块原因待查，收住外科。查体：消瘦体型，皮肤巩膜无黄染。甲状腺无肿大，心肺未见明显异常。右上腹部明显局限性隆起。腹软，右上腹部可触及一约10 cm×5 cm 大小的包块。位于剑突右侧肋弓下缘，包块触之软、有深触痛。入院查：血WBC 7.0×109/L，N 60.6%，L 21.9%，M 11.2%，E 5.5% 肝肾功能正常，B超检查示：肝、胆、脾无异常，右肝与膈之间探及约100 mm×64 mm边界不清的杂乱回声区，形状不规则。超声诊断：右膈下脓肿。胸部正位片示：双肺未见明显活动性病灶，右膈顶局限性膨隆，结合临床多考虑右膈下脓肿。初诊：右膈下脓肿。予以抗感染，对症支持治疗，疗效欠佳。完善术前检查及准备于2011年3月14日以上腹部包块性质待查行剖腹探查术，术中诊断：肝包虫病。病理检查确诊为：肝包虫病。
2 讨论
包虫病在我国是流行于西部和北部牧区的一种常见的人畜共患寄生虫病，常发生于肝和肺，在发病性别及年龄上无明显差异。临床工作中，要全面综合分析病史等临床资料，拓宽思路，减少误诊。
2.1 误诊原因分析
2.1.1 病史采集不全面详细。本例术后追询病史，得知患者曾家养数条狗，无外伤手术史。因患者有动物接触史，腹部出现逐渐增大的包块，有包虫病的流行病学特征和一般症状。但B超检查肝形态、大小均正常，囊性包块位于肝外，轻易排除了肝包虫病。
2.1.2 对相关临床资料缺乏全面分析，没有认真全面分析病情。忽视了既往史（膈下脓肿常继发于外伤或手术后）；忽视了血常规不提示膈下脓肿指标，忽视实验室检查结果中的有诊断价值的线索。本例无高热，无明显的感染征象，但外周血嗜酸粒细胞轻度升高，这在术前应该考虑到包虫病的可能性。
2.1.3 医院缺乏检查技术设施或操作者经验不足导致误诊。医院无包虫皮试液，不能完成皮内试验。辅助检查操作者经验不足，临床知识不全面，不了解包虫病的影像学特点，不能提供有价值报告，导致误诊。
2.1.4 临床医生经验不足对肝包虫病认识不够。未重视少见病，查阅本院近5年病历、未曾收治过，这就客观造成了临床医生对该病的认识不足。也是肝包虫病的误诊原因之一。
2.2 防止误诊的措施
2.2.1 病史采集全面详细。详尽采集病史是最基本的诊断途径，重视病史采集和重要线索。
2.2.2 全面分析相关临床资料，认真综合分析病情。对相关症状体征要分析其原因，局部症状要和全身情况综合分析。
2.2.3 及时必要的针对性辅助检查，早期准确诊断疾病。凡临床可疑病例应常规做包虫皮内试验（卡索尼试验），阳性者提示包虫病可能[3]。影像学检查（B超、CT或MRI）的定位定性准确性高，为减少误诊，应增强对影像学检查的认识，合理利用临床病史及实验室检查。B型超声波检查在肝脏疾病应首选，但必要时可行CT或MRI可发现肝包虫囊肿的存在与否，同时还可发现囊肿有无破裂，提高诊断准确率[4]。
2.2.4 临床医生应加强学习，不能完全依赖辅助检查提示。在常见病多发病不能解释的病情，应及时查资料学习，加深对肝包虫病等少见病的认识。向上级医生请示指导诊治。
[参考文献]
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[2]Abmet AB,Mahmut B,Fehmi C,et al.Surgical treatment of hydatid disease of the fiver[J].Arch,1999,16(2):134-136.
[3]何三光,夏志平,田利平,等.肝包虫病诊断及治疗进展[M]//中国外科
专家经验文集.第二集.沈阳:沈阳出版社,2000:823-825.
[4]雷志辉,王少特,蛾大胜,等.超声渗断肝内胆管巨大黏液性囊腺瘤
并坏死1例[J].临床超声医学杂志,2005,7(4):234.
（收稿日期：2011-04-18）