氯吡格雷治疗58例不稳定型心绞痛疗效分析

【摘要】 目的 总结氯吡格雷对不稳定型心绞痛的临床治疗效果。方法 选择2008年6月至2012年6月期间在我院接受治疗的58例不稳定型心绞痛患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组各29例，对照组给予受体阻滞剂、硝酸酯类、他汀类药物以及钙离子拮抗剂等常规药物治疗，治疗组在常规治疗的基础上应用氯吡格雷治疗，75 mg/次，1次/d，治疗4周，观察两组疗效情况。结果 治疗组总有效率93.10%明显高于对照组72.41%，且差异有统计学意义（P<005）；治疗组心血管事件总发生率2069%明显低于对照组4828%，两组相比P<005，差异有统计学意义。结论 氯吡格雷对不稳定型心绞痛治疗效果显著，能明显减少心血管事件的发生，值得推广使用。

【关键词】 氯吡格雷；不稳定型心绞痛；疗效

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年6月至2012年6月期间在我院接受治疗的58例不稳定型心绞痛患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组各29例，所有入选对象均符合WHO缺血性心脏病的诊断标准。患者均为女性，其中自发性心绞痛20例，劳累型心绞痛25例，混合型心绞痛13例；治疗组：年龄36～60岁，平均（455±1.3）岁；合并高血压4例，糖尿病7例，高血脂症15例，风湿性心脏病3例。对照组：年龄35～60岁，平均（462±2.1）岁；合并高血压6例，糖尿病6例，高血脂症11例，风湿性心脏病6例。两组患者在年龄、病情等方面差异不显著（P>005），具有可比性。排除标准：① 有抗凝抗血小板治疗禁忌者。② 活动性的消化溃疡或1个月内有出血史者。③ 血小板<100×109/L者。④ 肝肾功能严重损害者。⑤ 高危出血、服用抗凝药物者[2]。

1.2 治疗方法 对照组给予受体阻滞剂、硝酸酯类、他汀类药物以及钙离子拮抗剂等常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上应用氯吡格雷治疗，75 mg/次，1次/d，治疗4周，比较两组疗效情况。

1.3 疗效判定 ① 显效：心绞痛发作频率减少3/4以上或症状消失，ECG恢复正常。② 有效：心绞痛发作频率减少1/2～3/4，ECG的ST段改善>1/2或者T波开始恢复正常。③ 无效：心绞痛发作频率无变化，ECG 的STT无明显变化。总有效=显效+有效[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 170计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示， 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组显效19例，有效8例，总有效率为93.10%，对照组显效12例，有效9例，总有效率72.41%，治疗组总有效率明显高于对照组，且差异有统计学意义（P<005），见表1。

2.2 两组心血管事件的发生率情况 心血管发生事件包括心肌梗死、心源性死亡和心绞痛等。治疗组心肌梗死1例，心绞痛再发5例，总发生率2069%，对照组心源性死亡3例，心肌梗死5例，心绞痛6例，总发生率4828%，治疗组心血管事件总发生率明显低于对照组，两组相比P<005，差异有统计学意义。

3 讨论

不稳定型心绞痛包括恶化劳力性心绞痛、初发心绞痛、静息心绞痛、心肌梗死后早期心绞痛等，其特征是症状进行性增加、休息或者夜间发作、心绞痛时间延长。不稳定型心绞痛发生机制为[4]：① 进展性冠状动脉粥样硬化病变引发进行性动脉狭窄。② 血小板聚集：内膜损伤和冠状动脉狭窄引发血小板聚集，冠状动脉缩小引发管腔狭窄加重甚至闭塞。③ 血栓形成，引发进行性冠状动脉狭窄。④ 冠状动脉痉挛。与稳定型心绞痛相比，不稳定型心绞痛患者疼痛强度更大，时间持续更长，只需较低活动量即可诱发，休息时也可发生，性质呈恶化性。不稳定性心绞痛患者中大约30%在发作后3个月内发生心肌梗死。不稳定型心绞痛往往是急性心肌梗死的前兆，一年内AMI发生率约为12%～13%，死亡率更是高达3%～18%[5]。

氯吡格雷作为一种ADP受体阻滞剂能和血小板膜表面的ADP受体相结合，使纤维蛋白原无法结合糖蛋白受体，从而达到抑制血小板聚集的目的，同时氯吡格雷还可以去除已经形成的血小板血栓。Zusman等研究表明在动脉粥样硬化患者治疗中使用氯吡格雷可以预防心肌梗死、脑卒中等缺血事件发生。本组研究结果表明，治疗组总有效率达93.10%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P<005），且治疗组的心血管事件发生率2069%明显低于对照组，差异有统计学意义（P<005）。综上所述，氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛效果显著，值得推广使用。

参 考 文 献

[1] 毛春霞氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛疗效观察.中国医药导报，2009，6（25）：5455.

[2] 岳锦亮，王雪梅.氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛疗效观察.中文健康文摘，2008，5（8）：5354.

[3] 张羽氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛疗效观察.中国当代医药，2010，17（22）：9192.

[4] 易海明，段飞龙，刘海英，等氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛疗效观察.医学信息，2010，23（7）：20992100.

[5] 洪建湘，林峰氯吡格雷与阿司匹林治疗不稳定型心绞痛疗效比较.吉林医学，2011，32（21）：43584359.

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