慢性阻塞性肺病合并肺结核56例效果观察
摘要：目的 观察并探讨慢性阻塞性肺病合并肺结核的临床治疗效果。方法 对我院2010年3月～2013年5月收治的56例老年慢性阻塞性肺病（COPD）合并肺结核患者的临床资料与治疗手段展开回顾性分析。结果 由于老年慢性阻塞性肺病合并肺结核患者往往在胸片、症状等表现不典型，加上结核抗体检查及PPD试验的低阳性率，因而容易造成误诊与失诊问题，在肺结核综合治疗的同时，患者病情在好转，并且临床症状逐渐消失，呼吸系统表现也显著改善。结论 对于老年慢性阻塞性肺病合并肺结核患者来说，通过综合治疗方案进行治疗，往往能取得较为满意的临床效果。
关键词：慢性阻塞性肺病；肺结核；老年患者
COPD是一种十分常见的慢性呼吸道疾病，由于其病程较长、发病率高，对人们的生活与健康产生了严重的威胁，加上COPD患者是肺结核疾病的高危群体，因而造成肺结核每年的发病率呈不断增长的趋势。由于该疾病症状、胸片表现等不典型，容易掩盖合并肺结核，进而造成临床漏诊与误诊，对患者生命安全构成严重威胁[1]。我院通过综合治疗方法对2010年3月～2013年5月收治的56例老年慢性阻塞性肺病合并肺结核患者进行治疗，取得较为满意的效果，研究报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 将我院2010年3月～2013年5月收治的56例老年慢性阻塞性肺病合并肺结核患者作为研究对象，所有患者均符合国家卫生部颁发的《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》中COPD分级与诊断标准。56例患者中，男39例，女17例，年龄63～88岁，平均（71.2±5.8）岁，病程9个月～28年，既往结合病史13例，结核病接触史19例，有吸烟史34例，平均烟龄31年；56例患者均出现反复咳痰、咳嗽症状，体征表现主要为桶状胸，肺功能检查结果FEV/FVC<70%。
1.2胸部X线检查 56例患者均存在程度不同的肺气肿表现，双肺中下叶及上叶前段呈均匀片状阴影，并且在粗乱肺纹理基础上出现斑点、斑片状浸润灶，以及空洞成形、纤维索条状阴影等改变表现，浸润型肺结核病17例，其中病灶局限在右上叶7例，右中叶2例，右下叶2例，两肺上叶3例，左上叶3例。
1.3实验室检查 56例患者中，痰涂片抗酸杆菌阳性15例，主要为革兰阴性菌，合并霉菌感染4例。PPD试验阳性16例，其中强阳性2例，抗结核抗体检测阳性11例；红细胞沉降率升高39例。
1.4方法 治疗老年慢性阻塞性肺病合并肺结核主要是通过营养支持与免疫力加强等方法，在平衡水电解质、平喘、解痉、抗感染及其他治疗手段综合运用的基础上实行化疗方案。采用短程低剂量抗结核治疗方案时，强化抗炎治疗，依据药敏试验与病原菌实验采用第二代、第三代头孢菌素，氨基糖苷类或甲硝唑、喹诺酮类，同时给予适量的抗霉药物治疗，初治均采用2RHZE/4HR治疗方案，复制采用3DLVE/6DLE抗痨治疗方案[2]。
2结果
病情无变化4例，痰涂片抗酸杆菌转阴2个月31例，痰查抗酸杆菌转阴3个月时达到46例。经过患者积极的配合与综合治疗，56例患者在肺结核病情逐渐好转的同时，起肺部感染现象也在逐渐好转，甚至实现治愈，患者肺功能改善效果十分明显，生存质量与生活质量显著提高。整个治疗疗程结束后，痰涂片转阴36例，胸片较治疗前吸收32例，双肺斑片状阴影消失13例，空洞缩小38例，无变化7例。
3讨论
慢性阻塞性肺病合并肺结核是临床上比较常见的病症，这两种疾病一起存在并相互影响，为疾病的治疗与控制造成很大困难，对患者生命健康产生严重危害。COPD患者在临床上主要症状表现为反复咳痰、咳嗽，与肺结核患者的临床症状较为相似，并且活动性肺结核患者往往还存在低热、盗汗、乏力等症状，但这些症状在老年患者中表现不明显[3]。对老年慢性阻塞性肺病合并肺结核患者的治疗及观察体会主要有以下几点：①大多数为男性患者，特别是有较长吸烟史的男性；②如发热、盗汗等结核中毒症状的表现并不典型，往往表现为反复性的胸闷、喘息、咳嗽、咳痰等呼吸道感染症状，患者体征表现主要为肺气肿、哮鸣音、肺部干湿性啰音等；③X线胸片及实验室等检查结果：由于老年患者免疫力比较低下，通常结核菌素试验结果呈阳性，甚至有的呈阴性，试验的结核抗体大多数都呈阴性，而痰涂片抗酸杆菌检查则具有较高的阳性率；X线胸片表现不典型，患者通常伴有肺气肿症状，由于在上叶前段、下叶、中叶等肺结核好发部位出现斑块状阴影，这种类似于肺炎的临床表现，使得COPD容易造成误诊与漏诊[4]。因此在诊断过程中，要注重对老年慢性阻塞性肺病合并肺结核患者的各项检查，并对患者的病史进行详细的询问，尽量将其他各项干扰结核病的诊断因素排除，同时进行全面的临床观察，将该疾病的漏诊与误诊率降到最小。
在进行老年慢性阻塞性肺病合并肺结核患者的治疗时，所用到的抗结核药物应当尽量遵循早期、适量、规律、全程、联合的治疗原则，同时要积极维持水电解质酸碱的平衡，以及进行平喘、解痉、抗感染等综合治疗手段，并且通过不断提高患者免疫力、加强营养支持等措施，以达到最佳的治疗效果[5]。除此之外，还要注意各种药物之间可能存在的相互作用，必要的话可以适时采用增强免疫力的药物或加强对患者心理状态及精神的治疗，使最终的治疗效果为患者的生存质量提供坚实保障。
参考文献：
[1]桑纯利.87例老年慢性阻塞性肺病合并肺结核的临床分析[J].医学理论与实践，2014，10：1305-1306.
[2]许云祥.216例老年慢性阻塞性肺病合并肺结核临床诊治分析[J].中国卫生产业，2013，05：103.
[3]朱志涛.老年慢性阻塞性肺病合并肺结核的临床特点及诊治分析[J].中国医药指南，2013，21：164-165.
[4]唐军.老年慢性阻塞性肺病合并肺结核的临床分析[J].中国民康医学，2013，17：55+116.
[5]吴俐健，邹博，吴立华，等.老年慢性阻塞性肺病合并肺结核临床分析[J].中国老年学杂志，2011，08：1308-1310.编辑/肖慧