腹腔镜结直肠癌手术后早期再手术分析
【摘要】 目的：研究与分析腹腔镜结直肠癌手术后早期再手术的原因及方式。方法：随机筛选出2012年3月-2016年10月在笔者所在医院及进修医院行腹腔镜手术治疗的1327例直肠癌患者作为研究对象，对本组患者的临床资料进行回顾性分析，总结术后早期（1个月内）患者出现的并发症症状及再手术原因和方式。结果：本组1327例患者中，术后1个月内有177例患者出现并发症，占13.34%。其中肠梗阻和切口感染发生率最高，所占比例分别为3.54%、2.19%，其次为肺炎（1.81%）、尿潴留（1.73%）、吻合口瘘（1.73%）、吻合口出血（0.53%）、疝（0.30%）、肺不张（0.23%）及败血症（0.23%）等。43例患者因并发症严重，经常规保守治疗无效选择行再次手术治疗，再手术为开腹手术患者12例（27.91%）；再手术为腹腔镜手术患者27例（占62.79%）；再手术为腹腔镜转开腹手术患者4例（9.30%）。再次手术距上次手术平均时间为（7.05±2.12）d；再次手术后（9.64±3.17）d康复出院。结论：结直肠癌患者术后并发症的出现是再手术的主要原因，其中肠梗阻和切开感染是最常见的两种并发症，经再手术后均可有效治愈，大部分患者再手术可再次行腹腔镜手术治疗，也有部分患者再手术行开腹手术治疗或由腹腔镜手术转为开腹手术，临床需根据患者具体特点合理选择再手术方式。
【关键词】 腹腔镜手术； 结直肠癌； 并发症； 再手术
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0135-02
结直肠癌是临床常见的一种消化道恶性肿瘤，临床发病率与死亡率均较高[1]，对人类健康与生命安全有较大威胁。近年来，随着人们生活习惯与饮食习惯的改变，临床中结直肠癌患者数量逐年呈上升趋势[2]，可见，对直结肠癌进行深入研究很有必要。随着腹腔镜技术在医学领域的推广应用，腹腔镜手术对结直肠癌的根治治疗得到了医患的广泛认同，争议逐渐减少。但腹腔镜结直肠癌手术后患者会出现一些并发症需再次手术治疗。为此，本文对2012年3月-2016年10月在笔者所在医院行腹腔镜手术治疗的1327例直肠癌患者的临床资料进行回归性分析，总结腹腔镜结直肠癌手术后早期再手术的原因及方式。现将本次研究的具体内容做如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机筛选出笔者所在医院2012年3月-2016年10月收治的1327例直肠癌患者作为研究对象，本组患者均采用腹腔镜结直肠癌手术治疗，对所有患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者术前均采用电子结肠镜、钡灌肠、CT或MRI等检查确诊并定位。入选标准：（1）符合结直肠癌临床诊断标准；（2）均采用腹腔镜手术治疗；（3）均为笔者所在医院收治患者，并行相关检查与治疗，资料齐全；（4）对本次研究知情，并签署知情同意书。排除标准：（1）采用放化疗及开腹手术治疗者；（2）心肺功能不全、肝肾功能异常者；（3）资料不全者；（4）不愿签署知情同意书者。其中，男886例，女441例；年龄37～73岁，平均（58.4±10.2）岁；结肠癌患者695例，直肠癌患者632例；其中0期34例，Ⅰ期237例，Ⅱ期544例，Ⅲ期417例，Ⅳ期95例。
1.2 方法
对1327例结直肠癌患者的性别、年龄、疾病类型、手术方法、病史等基本资料进行收集，并对行再手术治疗患者的再手术原因、方式等进行分析总结。
腹腔镜结直肠癌手术治疗具体如下：术前常规准备。采用气管插管全麻，手术体位根据术式选择仰卧“大”字形体位或改良截石位，患者身体的倾斜方向及术者的站立位根据手术具体情况进行适当调整。建立气腹，气腹压维持在13 mm Hg左右，采用4孔或5孔法。首先置入腹腔镜头，以对患者肿瘤具体情况进行探查，包括肿瘤位置、大小、形态与周围组织器官关系及腸系膜淋巴结情况等，并对肝脏、盆腔有无转移病灶进行仔细检查。根据检查结果确定具体手术方式。分离过程中需遵循无瘤原则，淋巴结清扫最高位置达第3站。本组1327例患者的具体手术方法见表1。
1.3 观察指标
对腹腔镜结直肠癌术后1个月内出现的并发症症状进行记录、分析，并对再次手术的原因及方式进行总结。
1.4 统计学处理
用统计学软件SPSS 19.0对本次研究中所有患者的有关数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 本组患者并发症发生情况分析
1327例行腹腔镜结直肠癌手术治疗的患者，术后早期有177例患者出现并发症，占13.34%。其中肠梗阻和切口感染发生率最高，所占比例分别为3.54%、2.19%，其次为肺炎、尿潴留、吻合口瘘、吻合口出血、疝、肺不张及败血症等，所占比例分别为1.81%、1.73%、1.73%、0.53%、0.30%、0.23%、0.23%，见表2。
2.2 本组患者再手术原因及方式分析
177例术后1个月内出现并发症的患者中，134例患者经常规抗炎、止血、营养支持、换药等保守治疗后痊愈，无严重不良事件发生；其余43例患者因并发症严重，经常规保守治疗无效选择行再次手术治疗。再手术为开腹手术患者12例，占27.91%；再手术为腹腔镜手术患者27例，占62.79%；再手术为腹腔镜转开腹手术患者4例，占9.30%。再次手术距上次手术时间为9 h～19 d，平均时间为（7.05±2.12）d；再次手术后（9.64±3.17）d康复出院。
3 讨论
近年来，各种原因导致结直肠癌在全球范围内发病率呈现出上升趋势，随着医疗水平的不断提高，临床治疗也逐渐由传统开腹手术转变为腹腔镜手术，这一转变有效提高了临床治疗效果，但仍无法有效避免患者术后并发症的发生，一旦术后患者出现严重并发症，不仅会大大降低手术治疗效果，且会对患者生命安全造成威胁。有研究表明，对术后并发症严重者再次行手术治疗可获得良好的治疗效果[3]。为此，笔者所在医院对1327例腹腔镜直肠癌手术患者进行研究，总结术后早期再手术原因及方式。
腹腔镜手术虽然较传统开腹手术创伤更小、术中出血量更少，但仍是一种有创性手术，术后患者或多或少会出现一些并发症[4-5]。并发症的类型、严重程度与患者自身身体状况、医师操作以及术后护理等密不可分[6-8]。针对于此，可在术前、术中以及术后对并发症发生的高危因素进行有效预防，降低并发症发生率[9-10]。对已发生的并发症，如肠梗阻、切口感染、肺炎、尿潴留等，若病情较轻，可采取保守治疗，一旦保守治疗无效或病情严重，需立即行再次手术治疗。本文研究中，术后1个月内有177例患者出现并发症，发生率最高的两种为肠梗阻和切口感染。其中肠梗阻的发生主要是由于术中操作对肠管剥离、切除等造成影响所致，加之结直肠癌患者自身肠功能相对较弱，因此出现肠梗阻的概率较高[11-12]；切口感染出现则是由于患者自身抵抗力降低，加之手术创伤，以及术后护理不当等多种因素导致的[13]。177例出现并发症的患者中，134例患者经保守治疗后痊愈出院，未造成不良影响。其余43例患者因并发症严重，经常规保守治疗无效选择行再次手术治疗。再次手术的选择需十分谨慎，因为再次手术不仅会对患者身体造成创伤，还会给患者及其家属带来严重的心理负担。本文研究中，再手术为开腹手术患者12例，占27.91%；再手术为腹腔镜手术患者27例，占62.79%；再手术为腹腔镜转开腹手术患者4例，占9.30%。从研究结果可知，一半以上的患者再次手术仍未腹腔镜手术，说明通过腹腔镜手术可达到处理并发症的目的，同时创伤小，利于患者术后恢复。此外，再次手术患者平均手术时间为（7.05±2.12）d，再次手术后（9.64±3.17）d康复出院。说明经再次手术治疗后患者可获得满意的治疗效果。
综上所述，结直肠癌患者术后并发症的出现是再手术的主要原因，其中肠梗阻和切开感染是最常见的两种并发症，再手术行腹腔镜手术治疗可获得良好的治疗效果。
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（收稿日期：2017-05-10）