支气管镜介入冷冻治疗支气管结核临床研究

计划，平均每周治疗1次。

1.3 观察指标

观察两组冷冻效果、临床疗效和不良反应等。痰菌培养方法可使用BACTEC MGITTM960分枝杆菌快速检测系统进行测定，实验操作按照仪器说明书进行。治疗半年后，即可进行测定。

1.4 疗效评价

显效：患者的临床症状消失，支气管黏膜较为平滑，管腔通畅，且腔内的病灶已经全部去除，功能已经正常；有效：患者的临床症状得到一定程度的缓解，镜下支气管病变已经逐渐吸收好转，但≤病灶的2/3，支气管黏膜较为平滑，从管腔看到了瘢痕狭窄，但仍然通畅，影像学检查表明患者肺部病变有所吸收但≤病灶的1/2；无效：患者的临床症状没有得到改善，病变部位并未发生任何变化，影像学检查表明患者病变未得到好转[3]。

1.5 统计学处理

应用SPSS17.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组患者中有39例显效，6例有效，1例无效，总有效率为97.8%；对照组患者中有27例显效，13例有效，6例无效，有效率为87.0%。两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不良反应

92例患者均可耐受，有4例患者产生血氧饱和度下降的现象，停止操作后进行吸氧治疗，经过2～3 min后患者的症状完全缓解。在临床治疗中，除了一小部分患者出现少量出血外，并没有其他不良反应情况，也没有患者出现气管壁穿孔或者大出血等并发症，也未产生结核病灶播散等并发症。

2.3 两组痰菌转阴率变化分析

对照组患者痰菌转阴率为69.6%，研究组患者痰菌转阴率为89.1%。研究组痰菌转阴率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=8.946，P<0.05），见表2。

3 讨论

流行病调查结果表明，结核病是威胁公众健康的卫生问题，我国是世界上第二大高发病率国家。支气管结核是一种较为特殊的情况，一般继发于活动性肺结核。随着患者病情的发展，发病率也会逐渐提高。患有支气管结核病患者通常会出现咳嗽、呼吸困难以及咯痰等症状。早期的症状与影像学检查并不会呈现显著的特异性，因此很容易产生误诊或者漏诊的情况。假如没有得到及时的治疗，患者很容易产生反复肺部感染以及支气管扩张等疾病，还可能会出现呼吸功能障碍，且会对患者的日常生活产生严重的影响[4]。

近年来，患支气管结核病的人数不断增加，由支气管结核导致的管腔狭窄目前已经成为临床中较难解决的问题，在以往的治疗中，很难治愈支气管结核，会对预后产生不利的影响，且还对患者的肺功能产生严重的损害[5，6]。支气管结核可分为5型2类：Ⅰ型为炎症浸润型，Ⅱ型为肉芽增殖型，Ⅲ型为溃疡坏死型，Ⅳ型为瘢痕狭窄型，Ⅴ型为管壁软化型。两类指活动性支气管结核（Ⅰ～Ⅲ型）和非活动性支气管结核（Ⅳ～Ⅴ型），本组92例支气管结核患者中只见Ⅰ～Ⅳ型，未见Ⅴ型。治疗支气管结核的方法除了开胸手术外，主要就是借助支气管镜进行介入治疗，目前介入技术主要有冷冻、支架置入等。冷冻术治疗支气管结核的原理为：通过冷冻使病变组织产生冰晶现象，此现象可使细胞内的机能产生紊乱，直到死亡[7-9]。且冷冻技术能够改善病变部位的酸碱度，由此使酶系统产生变化，破坏细胞的代谢功能，直到细胞死亡[10]。在细小的血管内产生冰晶，就会出现阻塞现象，导致血压的流速减缓，致使局部组织产生坏死的现象，为后续治疗提供有效的支持[11]。此外，冷冻治疗还能够使免疫细胞总T细胞与辅助性T细胞的含量增加，产生特异性抗体。随着医疗水平的进步，医疗设备不断更新，尤其是新型冷冻探头的产生，将手术变得更加容易，且冷冻治疗的费用相对较低，手术也较为安全，不会出现穿孔或者腔内燃烧的情况，因此在临床中得到推广[12-14]。通过支气管镜介入冷冻治疗，就可将已经坏死的组织清除干净，通过冷冻病灶，就可使溃疡坏死的黏膜愈合。而注射异烟肼则能够提高组织内的药物浓度，可有效提升临床效果。

本次研究中，研究组患者中有39例显效，6例有效，1例无效，总有效率为97.8%，对照组患者中有27例显效，13例有效，6例无效，总有效率为87.0%，两组患者对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗半年后可进行疗效评价，对照组患者痰菌转阴率为69.6%，研究组患者痰菌转阴率为89.1%，表明采用冷冻术治疗支气管结核效果更好，与陈志等[13]的研究结果一致，冷冻技术能够对肉芽增殖型或者溃疡坏死型支气管结核产生良好的作用，在清除肉芽时，还可以使病变的组织自己修复，促进坏死黏膜的愈合，有效地避免气道狭窄等后果。

综上，对于支气管结核来说，采用支气管镜介入冷冻治疗的方法疗效更佳，能够有效地改善咳嗽、呼吸困难等，改变病变部位，同时还可缓解因为气管病造成的肺部异常症状，提高治疗效果，且较为安全，值得在临床中推广。

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（收稿日期：2015-12-22）

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