老年食管癌患者围手术期的护理
【摘 要】目的：讨论分析老年食管癌患者围手术期的护理措施。方法：对河北省医科大学第四医院的63名老年食管癌患者进行回顾性分析。结果63名患者中出现术后并发症8例，占12.7%，其中呼吸系统并发症5例（肺部感染3例，肺不张2例），心律失常2例，吻合口瘘1例。经过早发现早治疗之后均达到临床痊愈标准出院，无死亡病例。结论：系统化的护理干预，整体护理的实施，建立了良好的护患关系，降低了术后并发症的发生，促进了患者术后康复，提高了患者的生命质量。
【关键词】老年；食管癌；围手术期；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1004-597X（2015）21-0127-02
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%，全世界每年约有20万人死于食管癌[1]。我国是食管癌高发区，因食管癌死亡者仅次于胃癌，发病年龄多在50岁以上，男性多于女性。目前针对中晚期食管癌患者首选治疗方案为手术治疗。这就要求我们实施先进、科学的围手术期护理来提高手术的成功率，减少术后并发症的发生、减轻患者的痛苦。对某三甲医院近2年来的老年食管癌患者实施系统的围手术期护理措施，效果显著。现报道如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
2013年1月至2014年12月搜集河北医科大学第四医院收治的老年食管癌患者63名的临床资料，男38例，女25例，年龄55～78岁。术前伴老慢支16例，高血压14例，心脏病7例，糖尿病20例，合并一种疾病的占65.1%（41/63），两种及以上的占23.8%（15/63）。
1.2 护理
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 心理护理：术前护理人员首先要理解和关心患者，告知其疾病和手术的有关知识，以及术前应注意的事项。解答病人的各种疑问，使病人积极配合手术和治疗。对因担心手术费用而想放弃治疗的患者，由其家属告知住院费用已解决，嘱其不用操心，安心养病。密切观察患者的情绪状况，对于术前极度紧张的患者应适当给予药物，帮助睡眠，以减轻患者的焦虑。吸烟是食管癌的易患因素。护理人员应当让患者了解吸烟致癌的作用，使患者认识到吸烟的危害。经健康教育后，住院期间戒烟，积极配合治疗。
1.2.1.2 营养护理：患者术前吞咽比较困难，营养储备和组织修复能力较差。我们根据程度，能进食者，给予高热量，高蛋白，高维生素的流质或半流质饮食，注意食后有无潴留或反流现象。对于无法进食的患者，常伴有明显的局部水肿和营养不良等状况，需要给予患者静脉补液治疗，包括红细胞输注，血浆输注，白蛋白输注和营养输注，以增加机体对手术的耐受性。
1.2.1.3 加强呼吸道护理：术前对COPD患者、吸烟者应严格戒烟2W以上，练习咳嗽、排痰，加强呼吸功能锻炼，给予吸氧，雾化等改善肺功能，预防性应用抗生素控制肺部感染。
1.2.1.4 术前指导：针对患者的不同状况，先对患者各种合并疾病进行治疗，并对患者的身体状况进行评估，将患者的身体状况调整到最佳状态，从而提高患者的手术治疗效果。术前3天给予患者流质饮食，并在术前禁食1小时，术前使用100ml生理盐水冲洗胃和食管。并于术前常规留置胃管和尿管。
1.2.2 术中护理
手术开始前为主刀医生准备好术前所需的仪器和剂量，尽量缩短手术时间，在手术过程中密切观察患者的生命体征，并随时做好相关记录，对于能解决的突发事件采取措施，对不能解决的问题及时报告医生处理。
1.2.3 术后护理
1.2.3.1 术后生命体征的监测：老年人由于身体机能的退化，术后需密切观察其生命体征。并做好患者各个管道的护理。及时连接好各种引流管和监测仪器，密切观察和记录其变化，注意监测其生命体征，心电图变化，控制其补液速度和补液量。
1.2.3.2 营养护理：术后3-4天需禁饮禁食，持续胃肠减压，因此要做好口腔护理，静脉补充营养，以保证机体需要。胃肠减压停止后，如无任何并发症发生，可以进食，少量多餐。
1.2.3.3 呼吸道管理：术后保持有效的胃肠减压通畅的胸腔引流，减轻对胸腔的压迫。协助患者进行有效的排痰，保持呼吸道通畅，充分吸氧，加强呼吸道护理。Cense等研究指出
食管癌术后镇痛可有效地降低食管癌术后肺部感染率，所以术后常规使用镇痛泵。必要时应用纤维支气管镜吸痰、气管切开或人工呼吸机辅助呼吸，防止气道阻塞致肺部感染。
1.2.4 术后并发症的观察和护理
反流性食管炎的护理：反流性食管炎是食管癌最常见的并发症。常伴有胸骨后的疼痛感，咽下困难等症状。此时护理人员应指导患者半卧位或坐位，选择流食或半流食。少量多餐，吞咽动作要慢，叮嘱患者禁忌辛辣，烟酒等刺激性食物，还应注意避免引起腹压过高。
吻合口瘘的护理：老年食管癌患者常因术前营养不良等原因，容易发生吻合口瘘。因此在术后3-7天要密切观察患者病情变化。
压疮和便秘的护理：由于患者术后疼痛，创伤，疲乏无力，限制了患者的翻身和呼吸。应鼓励患者深呼吸，加强翻身，选择舒适的体位，有助于肌肉松弛，减少伤口疼痛，必要时给予气垫，局部给予热敷和按摩。
1.2.5 康复指导及健康教育
护理人员应教育患者要保持信心和心情舒畅，在合适的条件下适当活动，避免劳累。养成良好的生活和饮食方式，多吃新鲜的水果和牛奶。保持大便通畅，观察有无黑便，血便，发现异常及时就诊。
2.结果
术后出现并发症8例，占12.7%，其中呼吸系统并发症5例（肺部感染3例，肺不张2例），心律失常2例，吻合口瘘1例。经过积极治疗之后均痊愈出院，无死亡病例。
3.讨论
我国已进入老龄化社会，老年食管癌患者正在逐年增加，接受食管癌手术的患者也越来越多。如何预防和降低术后并发症，保证患者早日康复，提高患者的生命质量是我们护理人员的工作重点。系统化的护理干预，除了保证了护理工作的有效性和科学性以外，还将现代护理模式融入日常工作中，实施整体护理，从而建立了良好的护患关系，使患者主动配合各种治疗和护理，降低了术后并发症的发生，促进了患者术后康复，提高了患者的生命质量。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京，人民卫生出版社，2013：349
作者简介：王永红，女，助教；通讯作者：王旭。