小儿支原体肺炎的临床用药分析
【摘要】 目的 探讨小儿肺炎支原体肺炎的治疗效果。方法 收集2009～2012年在兰考县人民医院儿科住院的所有小儿肺炎支原体肺炎的临床表现、实验室检查结果等资料并进行分析。结果 90例诊断为支原体肺炎的患儿，其中男51例，女39例，平均就诊时间为5 d，急性期予红霉素治疗，一周后改为阿奇霉素治疗，联合降温、吸氧、保持呼吸道通畅等综合治疗，效果较好。结论 作者采用综合联合的方法治疗支原体肺炎，取得了较好的疗效。
【关键词】肺炎支原体肺炎；小儿；综合联合
肺炎支原体肺炎是学龄儿童及青年常见的一种肺炎，婴幼儿亦不少见。近年来，支原体感染的患儿有逐年增多趋势，且起病缓慢，临床表现与体征不一致，为本病特点之一，尤其小儿，起病急，病程长，病情较重，自身免疫机能差，一旦不做出正确的诊治，会对患儿产生较大的危害。
1 资料与方法
1.1 一般资料 90例2009年～2012年在兰考县人民医院住院并诊断为支原体肺炎的患儿，患者均符合《实用儿科学》制定的关于小儿肺炎支原体感染的诊断标准。所有患儿均有不同程度的发热及咳嗽，1例因出现严重呼吸困难，肺部CT提示肺不张，转院治疗后随访经纤维支气管行肺灌洗，及应阿奇霉素等治疗治愈。余均治愈出院。
1.2 方法
1.2.1 病史资料 收集患儿详细的病史资料，包括年龄、起病表现、个人史及外院治疗情况。
1.2.2 临床表现及体征 90例均咳嗽，79例发热，46例肺部有啰音，3例出现呼吸困难，紫绀， 18例出现消化道症状，6例剧咳时有血性粘痰，2例胸腔彩超提示少量胸腔积液，4例合并心衰。8例出现心肌损害。
1.3 诊断标准
患儿均有呼吸道感染症状，早期咳嗽多为干咳，后为顽固性剧咳，多伴发热，实验室检查，白细胞偏高，但中性粒细胞不高。支原体抗体阳性。胸片为本病的重要诊断依据，特点为：支气管肺炎、间质性肺炎、均匀一致的片状阴影似大叶性肺炎/肺门阴影增浓等，且上述改变可相互转化。
1.4 治疗
1.4.1 一般治疗及护理 室内空气要流通，注意休息及营养。
1.4.2 保持呼吸道通畅 剧烈咳嗽者加用普鲁卡因解除支气管平滑肌痉挛，闷喘明显者给予雾化吸入糖皮质激素，可减轻气道炎症反应，促进纤毛上皮细胞功能的恢复，对减轻气道高反应和非特异性炎性有较好的疗效，同时布奈德混悬液还有助于支原体肺炎病原的清除[1]。痰液粘稠者，给予雾化吸入氨溴素，因盐酸氨溴素能够有效刺激肺表面的活性物质或者气道液体的分泌，帮助分解糖蛋白多糖纤维，降低痰液的粘稠度和促进痰液流动，帮助排痰。此外氨溴素还具备较强的消炎，杀菌以及抗氧化作用，有效的避免了肺部损伤[2]，小婴儿注意雾化后拍背吸痰。供氧可治疗呼吸困难引起的缺氧。
1.4.3 抗感染治疗 首先用红霉素20～30 mg/（kgd），分2次静脉滴入；体温正常后7～10 d改为阿奇霉素10 mg/（kgd），缓慢静脉滴注用3 d停4 d为一疗程，后改为口服阿奇霉素10 mg/（kgd），连用2～3疗程。治疗总疗程约4周。
1.4.4 对症支持治疗 高热时不用阿司匹林，可用物理降温及对乙酰氨基酚或布洛芬，心衰时应用强心剂，出现心肌损害时应用果糖营养心肌。肺部湿啰音难以吸收时在恢复期体温正常时应用山莨菪碱促进啰音吸收等。病情严重者应用小剂量糖皮质激素减轻中毒症状。
2 结果
90例支原体肺炎的患儿中首发症状均为咳嗽和/或发热，上述治疗后体温从抗生素应用2～5 d左右体温开始消退，3～7 d咳嗽减轻， 15 d左右复查胸片阴影大部分或完全消失，治愈出院。1例因出现严重呼吸困难，肺部CT提示肺不张，转院治疗后随访经纤维支气管行肺灌洗，及应阿奇霉素等治疗治愈。余均治愈出院。
3 讨论
支原体入侵人体时，人体免疫系统产生的免疫反应称为支原体感染[3，4]。MP 是介于细菌与病毒之间最小的原核维生物，人是其唯一宿主，通过粘附、侵入、释放外毒素及局部代谢产物等方式损害宿主防御，产生炎症反应。从而出现发热、咳嗽等一系列症状，年长儿可伴有咽痛和肌肉酸痛，部分患儿可有溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎等肺外表现。本病全年均可发生，占小儿肺炎的10%～20%，流行年份可达30%[5]。由于支原体没有细胞壁，因此蛋白质丰富，适宜选有干扰蛋白质合成的大环内脂类抗生素药物，其作用机制是通过与敏感微生物的50 s 核糖体的亚单位结合，从而干扰其蛋白质的合成因分子，阻碍细菌蛋白质合成，因此大环内酯类药物是治疗小儿支原体肺炎较为有效的药物[6]。支原体肺炎早期因发热、咳嗽、精神不好，饮食差，考虑存在支原体血症，为及时控制支原体血症，早期使用红霉素控制支原体血症， 因阿奇霉素代谢缓慢，其血浆半衰期长达70 h，并且有明显的抗生素的后效应[7]。恢复期再用阿奇霉素治疗肺部炎症，可达到最大药效，同时避免了单用红霉素易出现肝脏损害的危险，以及单用阿奇霉素药价较贵，所需的费用较高。作者采用红霉素及联合阿奇霉素进行小儿支原体肺炎感染的治疗，达到满意的效果。
综上所述，应用红霉素和阿奇霉素联合治疗小儿支原体肺炎，无论从药代动力学还是从临床疗效来分析，均为更有效、更经济、更安全的治疗方案，有较高的临床应用价值，值得推广应用。
参 考 文 献
[1] 盛锦云，赵德育.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志，2011，29（1）：89.
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[3] 高晓旭，马凤霞，曲琳琳，等.小儿肺炎支原体肺炎临床治疗体会.中国当代医药，2009，16（9）：149.
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[5] 沈晓明，王卫平.儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：280.
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