糖皮质激素治疗结核性胸膜炎的临床研究

摘要：目的 探讨地塞米松在治疗结核性胸膜炎的影响。方法 62例结核性胸膜炎患者随机分为两组，非给药组（29例）为2HRZE/4HR方案抗结核及胸腔穿刺抽液治疗，给药组（33例）在非给药组治疗基础上，胸腔抽液后注入地塞米松10 mg。观察两组患者治疗后胸水吸收、胸膜肥厚粘连情况和血清腺苷脱氨酶的变化。结果 给药组总有效率为97.0%，非给药组总有效率为79.3%；给药组 6个月末胸膜粘连的发生率为11.7%，明显低于非给药组23.8%。治疗后两组血清腺苷脱氨酶水平均明显下降，治疗前、后比较差异具有统计学意义。结论 地塞米松胸腔内注射联合2HRZE/4HR方案治疗结核性胸膜炎疗效可有效消除胸水及减轻胸膜的肥厚粘连情况，血清ADA变化在一定程度上可反映肺结核的疗效。

关键词：地塞米松；结核性胸膜炎；糖皮质激素

1资料与方法

1.1研究对象 主要诊断依据：①患者起病较急，常有不同程度的发热、气短及与呼吸、咳嗽有关的锐性胸痛等；②X线胸片、 B超和胸CT扫描显示中到重度的胸腔积液以及肺内或其它部位有与结核病相符的病变和痰结核分枝杆菌（+）；③PPD皮肤试验呈阳性或强阳性；④胸腔积液为渗出性、淋巴细胞≥50%、胸液腺苷脱氨酶≥45 U/L、及结核抗体（+）和TB -DNA阳性、和胸液沉渣涂片或培养结核分枝杆菌（+），而癌细胞（-），肿瘤标志物（-）；受试者无重要器官的功能障碍，血常规、肝、肾功能及心脏功能基本正常。

1.2入组标准 所有患者均确诊为结核性渗出性胸膜炎，胸腔积液中等量以上，无糖皮质激素应用禁忌症的患者。共62例住院患者，其中男33例，女29例，年龄16～73岁。分为给药组和非给药组，33例患者为给药组，男17例，女16例； 29例患者为非给药组，男16例，女13例。

1.3观察内容 登记患者每次胸穿抽液后行胸部B超检查，确定胸水吸收情况和血清腺苷脱氨酶的变化。且在第6个月末复查胸部CT，观察胸膜增厚、胸膜粘连情况。

1.4疗效判定 显著：临床症状及积液完全消失、肺基本复张、可见肋膈角；有效：临床症状消失、积液基本吸收；肋膈角稍钝。疗效不佳：症状改善，X线仍有少量胸水。

1.5统计学处理 用SPSS17.0建立数据库，采用t检验和χ2检验。

2结果

2.1两组疗效比较 给药组总有效率为97.0%，非给药组总有效率为79.3%，两组治疗后结果显示，给药组明显优于非给药组（P<0.05），见表 1。

2.2两组治疗前后血清腺苷脱氨酶的变化比较 治疗前两组血清腺苷脱氨酶水平比较差异无统计学意义（P>0.05 ），治疗后两组血清腺苷脱氨酶水平均明显下降，治疗前、后比较差异具有统计学意义（P<0.05 ），但治疗后两组血清腺苷脱氨酶水平比较差异无统计学意义（P>0.05 ），见表 2。

2.3两组治疗后胸膜厚度、粘连情况的比较 两组患者在抗结核治疗第6个月末复查胸部CT，观察胸膜增厚、胸膜粘连情况，给药组 6个月末胸膜粘连的发生率为11.7%，明显低于非给药组23.8 %（P<0.05），见表3。

3讨论

结核性胸膜炎由结核杆菌侵入胸膜腔，胸膜对结核杆菌及其代谢产物产生强烈变态反应所致结果。由于机体变态反应性增强、免疫功能低下，机体处于一种超敏状态。胸水中含大量纤维蛋白、各种炎性介质、大量结核菌体及代谢产物的大量纤维蛋白沉积于胸膜，致使胸膜发生纤维化增殖，故出现胸膜增厚、粘连，甚至肺不张等结果[3-4]。严重者甚至胸廓变形或形成结核性脓胸，进而引起肺不张、限制性肺功能下降、肺心病等严重合并症，对患者的生活质量造成极大的影响。

激素有抗炎、抗过敏、减少胸液渗出、促进吸收、防止纤维蛋白沉积、减少胸膜肥厚和粘连的机会等作用有关。因此糖皮质激素联合抗结核药物用于治疗结核性胸膜炎的疗效已得到临床的认同[4]。

腺苷脱氨酶（ADA）增高是当患有结核病时，细胞免疫受到刺激， T淋巴细胞便向母细胞方向转化，细胞免疫活化的反映[5]。胸水ADA升高在结核性胸膜炎的敏感性为92%、特异性为95%。所以一直被广泛应用为结核性胸膜炎的诊断指标，资料中62例结核性胸膜炎患者酶活性显著高于正常值，结果显示ADA 的诊断价值。另外，在对结核性胸膜炎患者的ADA 进行动态观察时发现，治疗后ADA活力随治疗时间的延长呈进行性下降趋势，治疗后酶水平与治疗前相比，差异有统计学意义。说明动态监测血清ADA水平亦可以监测肺结核的疗效。

参考文献：

[1]陈鲁琦，陈鲁豫，杨海炎.微导管引流及胸腔内注药治疗结核性胸腔积液有疗效观察[J].中国防痨杂志，2003，25（1）：30-32.

[2]周磊，张春强，赵敏.结核性渗出性胸膜炎发生胸膜增厚因素的探讨[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26（2）：118-120.

[3]石莲.胸腔注射尿激酶治疗结核性胸膜炎120例[J].临床肺科杂志，2005，10（2）：177.

[4]谢灼骥.胸膜腔内注入地塞米松辅助治疗结核性胸膜炎30例[J].国际医药卫生导报，2003，9（5）：25-26.

[5]李岩，邓军霞，管大伟.结核杆菌pIHSP65真核表达载体的构建和表达[J].新乡医学院学报， 2007，24（1）：29-33.

编辑/张燕

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