比较血液透析与腹膜透析对进入终末期肾病（ESRD）的常染色体显性多囊肾病（ADPKD）患者预后的影响
【摘 要】目的：比较血液透析与腹膜透析对进入终末期肾病（ESRD）的常染色体显性多囊肾病（ADPKD）患者预后的影响。方法：选择2017年3月-2018年3月于我院肾内科就诊的ADPKD患者，共80例，按入院编号随机分为两组，每组40例。对照组进行血液透析，观察组给予腹膜透析，对比两组患者的具体治疗情况。结果：两组患者均取得了较高的5年存活率，但是对照组心血管事件发生率明显高于观察组，具有统计学意义（P<0.05）。结论：在治疗ADPKD肾衰患者时，血液与腹膜透析都能够取得理想的治疗效果，但是腹透心血管不良事件少。
【关键词】血液透析；腹膜透析；ESRD；ADPKD；预后
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）04-0130-01
常染色体显性多囊肾病（ADPKD）是一种遗传性肾病，在临床上非常常见，症状以肾囊肿和进行性增大为主，肾功能逐渐损伤，向终末期肾病（ESRD）方向发展。当下，临床上关于该病的治疗尚未研制出特效药，若一旦发展为ESRD，则多会开展肾替代治疗，治疗原则在于保证患者生命质量和生活质量，延长存活期。近年来，该病发生率逐年增加，临床上对于治疗工作日渐重视。传统观点认为，持续增大的肾体积会占据大部分腹腔空间，进而极大的缩小了腹膜透析的有效面积，且诱发一系列并发症的可能性较大，如腹壁疝等，进而不利于多囊肾病患者开展腹透治疗。但是也有学者认为腹透预后效果与血透相当[1]。现选取80例患者为分析对象，就选择哪种方式治疗而展开详细的探究。
1 资料与方法
1.1一般资料
对2017年3月-2018年3月年期間在我院进行治疗的80例ADPKD患者进行研究，男41例、女39例。将其随机分为两组，平均年龄（57.3±9.5）岁，体质量（65.5±8.2）kg。两组间差异性不明显，P>0.05。
1.2方法
观察组：腹膜透析，使用双卡夫鹅颈管和百特双联系统透析液，每天的透析量控制在6-8L。
对照组：血液透析，仪器为德国贝郎血液透析机、日本聚砜膜透析器，每周透析量控制在10-12L。
1.3观察指标
两组患者在随访过程中将心血管事件、生存时间记录下来。
1.4统计学方法
在软件SPSS19.0中对数据进行处理分析，计数资料用%表示，进行X2检验，若是组间有差异性，则P<0.05，有统计学意义。
2 结果
2.1存活率
两组患者的5年存活率比较，无显著差异，P>0.05，没有统计学意义
2.2心血管事件
观察组在随访期间心血管事件共出现1例，对照组出现10例，差异显著，P<0.05，有统计学意义。
3 讨论
ADPKD在临床上具有较高的发生率，这是一种单基因遗传性肾病，临床特点以肾脏囊肿与众多肾外表现为主，因发病率高且预后效果不佳，会对人类的生存造成严重威胁，为此已经引起广大学者的高度重视。该病当下所存在的突变基因包括PKD1、2、3，其中前两者所造成的疾病分别占85%、15%，尚没有进行克隆。大量数据证明，造成ESRD出现的第4位原因为ADPKD。具体诊断方法包括各种影像学，其中超声价格低廉且安全性高，已经成为临床首选方法；分子诊断这种一种新型的基因诊断技术，包括基因连锁分析和单链构象多态性分析等，因价格比较昂贵，并未在临床上获得广泛应用。关于该病的治疗，临床上最有效的方法为肾脏替代治疗，如血液透析和腹膜透析。这两种透析方式仅能将患者血浆与游离在组织中的毒素清除，那些与蛋白结合的毒素很难清除[2]。
因心血管事件中的病死率不高，在一定程度极大提高患者的存活率，选择血透与腹透治疗的患者大量增加。腹透具有一定的可行性与合理性，且感染与出血的几率低，经济可靠；患者治疗效果良好，并发症少；不需要建立体外循环，机体内环境在治疗前后不会发生很大的改变，能够有效的保持血流动力学的稳定，进而便于将残余肾功能保留下来，保持物质代谢平衡。然而，在血液透析过程中因血液体外循环模式的存在会暴露大量的血液，血液接触透析膜、管路，且透析膜所具有的生物不相容性会释放大量的炎性因子，内毒素细菌碎片的污染会加重微炎症状态，需开展抗凝治疗，导致残余肾功能逐渐减退，出现心血管意外的可能性较大。采用计算机断层扫描技术对患者的肾脏大小进行测量，可以发现腹透患者的肾脏体积明显大于血透患者，预后效果相当。腹透存在较高的住院风险，但费用低，术后出现类似于尿路感染、肾囊内感染的可能性小[3]。经研究发现，两组患者在5年存活率的比较上无差异（P>0.05），但是观察组心血管事件发生率低（P<0.05）。
综上所述，两种透析方式对于ADPKD的治疗均能取得显著效果，5年存活率均较高，但是腹透心血管事件少，更值得在临床上进行推广与应用。因本次研究所纳入的样本数量不多，且为单中心研究，为更好的证实治疗效果，需要选择大样本联合多中心进行长期对照研究。
参考文献
[1]尹勇.常染色体显性遗传性多囊肾病患者行腹膜透析的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（09）：1587-1588.
[2]陈姗珊.多囊肾病患者行连续性不卧床腹膜透析及血液透析的疗效比较[J].中国保健营养，2014，05（01）：2505.
[3]Yang JY，Chen L，Chao CT，etal.Comparative Study of Outcomes among Patients with Polycystic Kidney Disease on Hemodialysis and Peritoneal Dialysis[J].Sci Rep，2015，12（05）：12816.