放射性131I治疗分化型甲状腺癌的临床效果及对患者唾液腺功能的影响

检查甲状腺残余组织大小（显像剂为99mTcO4-，剂量185～555 MBq，体积<0.5 ml，肘静脉注射后立即启动动态采集），并据此经口服给予患者不同治疗剂量的131I。甲状腺切除不完全者给予30～60 mCi（1Ci=3.7×1010Bq）；甲状腺切除完全者给予60～100 mCi。131I溶液由成都中核高通同位素股份有限公司提供。利用视觉法判断甲状腺残余灶大小，若甲状腺不显影或仅有灶性的放射性摄取灶，即认为残余少（Ⅰ度残余）；当甲状腺出现多灶性或叶性放射性浓聚灶，即认为残余组织多（Ⅱ度残余）。血清促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）水平测定采用电化学发光免疫分析方法进行测定，试剂盒由Roche Diagnositcs提供。

患者唾液腺功能检查于首次服用131I前及服治疗量131I后10 d、1个月、3个月进行，利用唾液腺动态显像（注射液为99mTcO4-，剂量185～555 MBq，体积<0.5 ml，肘静脉注射后立即启动动态采集）分析腮腺及颌下腺的形态、位置及放射性浓集的动态变化，并计算腮腺、颌下腺最大浓聚率（maximum accumulation rate，MAR）、酸刺激后最大分泌率（maximum secretion rate，MSR）。

1.3结果判定

所有患者于131I清甲治疗3～6个月后复查，甲状腺床若未发现放射性摄取，即认为完全成功；若仍见放射性摄取，即认为不完全成功，并进行再次131I清甲治疗。

转移灶：131I全身显像阴性为治愈；131I全身显像显示转移灶范围变小，摄碘变淡为有效；转移灶摄碘无改善，甚至出现范围扩大或新的转移灶为无效。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1清甲治疗的临床特征及效果

86例患者中，完全清除61例，占70.93%；不完全清除25例，占29.07%。131I清甲治疗效果与性别和年龄无关，而与残余灶大小以及血清TSH水平有关（表1）。

2.2转移灶的治疗效果

95处转移灶共治愈42处，占44.21%；有效32处，占33.68%；无效15处，占22.11%（表2）。

2.3唾液腺功能的测定结果

腮腺MAR和MSR在131I治疗10 d和1个月后均较首次131I治疗前明显降低（P<0.05），至治疗3个月后其恢复正常。颌下腺MAR在131I治疗10 d后出现明显下降（P<0.05），MSR在131I治疗1个月后出现明显下降（P<0.05）。治疗后随访发现，未出现唾液腺功能永久性严重受损患者（表3）。

3讨论

长期以来，手术治疗一直是甲状腺癌的主要治疗手段，但是单纯的手术治疗并不能完全切除甲状腺组织和其转移灶，容易导致患者术后复发、转移和生存质量下降等[5]。研究[6-7]表明，体内放射性131I的吸收主要与NIS（钠/碘同向转运体）有关。NIS是一种跨膜糖蛋白，也称为“碘泵”，具有主动运输碘的能力，这种主动运输是通过Na+-K+交换调节而实现的，其能够使甲状腺内碘的水平显著升高数十倍。细胞中NIS的表达与其分化程度成正比，其在正常甲状腺及分化好的甲状腺癌组织上表达较多，而在分化差的癌组织则表达较少甚至没有表达。正是由于这种表达以及增生旺盛的转移癌细胞对放射线特别敏感，为131I的治疗提供了理论依据。放射性131I利用其在衰变时发射出的高能射线照射局部细胞从而使之变性，进而达到抑制肿瘤复发和治疗转移灶的目的[8-9]。

本研究结果显示，86例患者中，完全清除61例，占70.93%；不完全清除25例，占29.07%；95处转移灶共治愈42处，占44.21%；有效32处，占33.68%；无效15处，占22.11%。此外，131I清甲治疗效果与性别和年龄无关，而与残余灶大小、血清TSH水平以及24 h摄碘率有关。摄入体内的131I主要聚集在有甲状腺功能的组织内，当正常甲状腺组织被去除后，分化好的甲状腺癌组织能够摄取足量的131I，利用131I衰变发生的射线破坏肿瘤细胞，达到抑制复发或转移灶生长的目的[10-12]。从研究结果可看出，131I在治疗转移灶方面疗效较好，并且与转移部位有着一定的关联，近处转移灶的治疗效果优于远处转移灶，这可能与不同部位转移灶对放射性131I的吸收程度及敏感差异性有关[13]。

唾液腺功能研究结果表明，腮腺MAR和MSR在131I治疗10 d和1个月后均较首次131I治疗前均明显降低（P<0.05），至治疗3个月后其恢复正常。颌下腺MAR在131I治疗10 d后出现明显下降（P<0.05），MSR在131I治疗1个月后出现明显下降（P<0.05），以上现象是由于患者口服131I后经由胃肠道迅速吸收，进入体内的131I除被残留甲状腺组织及其转移灶摄取外，131I也可以被唾液腺主动摄取，因而也会对唾液腺造成一定的辐射影响，导致唾液腺细胞损伤或间接引起唾液腺营养的血管闭锁，从而影响其正常的生理功能[14]。建议放射性131I治疗前对患者给予一定的对症治疗后再进行131I治疗，这样能够有效避免患者唾液腺功能受损[15]。

综上所述，DTC患者术后采用放射性131I进行治疗，能够有效清除残留甲状腺组织和残余灶，是改善预后的重要手段，其作为辅助手段在治疗DTC方面有着非常重要的临床价值。同时，放射性131I治疗能够造成患者唾液腺功能的损伤，建议放射性131I治疗前对患者给予一定的对症治疗，治疗后应给予酸性食物或药物刺激唾液腺分泌，以减轻唾液腺损伤。

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（收稿日期：2016-05-10 本文编辑：方菊花）

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