不同年龄段老年肺部感染患者营养及免疫状态分析

检查或调查的患者。低段组患者年龄60～70岁，平均（65.02±2.13）岁，男性36例，女性26例;中段组患者年龄71～80岁，平均（73.14±1.98）岁，男性31例，女性23例;高段组患者年龄81～88岁，平均（83.05±1.31）岁，男性23例，女性18例。三组患者在性别分布差异上无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2 观察指标

（1）营养状态评估：采用Rubenstein等制定的简易营养评价精法[5]（short-form mini-nutritional assessment，MNA-SF）进行评定，其内容包括近3个月体重丢失、体重、近3个月应激或急性疾病、活动能力、神经精神疾病以及近3个月有无食欲减退、消化不良、咀嚼吞咽困难等6个条目，前两个条目根据发生程度的不同给予0～3分，后四个条目给予0～2分，各条目评分相加即为总分，满分14分，得分<11分为营养不良，≥11分为营养状况良好。评定由两名经专业培训合格人员进行，若患者对某项内容答案不确定时，须与患者及其看护人员沟通后统一评分。（2）营养指标检测：包括生理指标和生化指标，其中生理指标包括体重指数（body mass index，BMI）、上臂围（arm circumference，AC）、上臂肌围（arm muscle circumference，AMC）和肱三头肌皮褶厚度（triceps skinfold thickness，TSF）;生化指标检测：抽取患者治疗前清晨空腹静脉血，采用OLYMPUS AU全自动生化分析仪对患者的白蛋白（albumin，Alb）、前白蛋白（prealbumin，PAB）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）进行检测，采用Sysmex SF-3000全自动血细胞分析仪对血红蛋白（hemoglobin，Hb）进行检测。（3）免疫功能评定：通过检测总淋巴细胞计数（total lymphocyte count，TLC）对免疫功能是否低下进行评定，<1.5×106为免疫功能水平低下。

1.3 统计学方法

将所得结果录入SPSS 24.0软件进行统计学处理及分析，其中计量资料符合正态分布采用均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，多重比较采用LSD-t检验。计数资料采用例数和百分比表示，比较则采用χ2检验，相关性分析采用Pearson相关分析，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 三组患者营养状态分析

三组患者在营养不良的发生差异上有统计学意义（P<0.001），两两比较显示，中段组、高段组与低段组相比营养不良的发生率明显增高（χ2=8.034、28.485，P<0.01），而高段组营养不良发生率明显高于中段组（χ2=9.161，P=0.002）。见表1。

2.2 三组患者营养指标及免疫功能指标比较

三组患者BMI、AC、MAC及TSF水平差异无统计学意义（P>0.05），Alb、LDL、Hb水平以及免疫功能正常率方面差异有统计学意义（P<0.05）;中段组、高段组Alb和LDL水平相比低段组明显降低（P<0.05），中段组和高段组间差异无统计学意义（P>0.05）。中段组、高段组Hb水平以及免疫功能正常率均明显低于低段组（P<0.05），高段组Hb水平以及免疫功能正常率明显低于中段组（P<0.05）。各年龄段组CD8+、CD4+/CD8+水平差异有统计学意义（P<0.001），中段组、高段组CD8+、CD4+/CD8+明显低于低段组，高段组CD8+、CD4+/CD8+明显低于中段组（P<0.05或0.01）。见表2。

2.3 MNA-SF评分与血Alb、LDL、Hb水平相关性

经Pearson相关分析显示，患者MNA-SF评分与血Alb、LDL、Hb水平均呈正相关（r=0.410、0.215、0.187，P<0.05或0.01），与血T淋巴细胞亚群指标无相关性（P>0.05）。

2.4 三组患者营养不良合并免疫功能低下情况比较

三组营养不良合并免疫功能低下患者情况差异有统计学意义（P<0.001），两两比较，中段组、高段组营养不良合并免疫功能低下患者相比低段组明显增加（P<0.01），而高段组营养不良合并免疫功能低下患者人数明显高于中段组（P<0.01）。见表3。

3 讨论

老年人为感染性疾病的高发人群，相关研究表明[6～7]，一方面随着年龄的增长，机体的脏器及其功能也呈现出逐渐衰退的状态，其中免疫功能的下降是导致病原体侵袭机体且难以清除的主要原因。其次老年人大多合并有一种或者多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、脑出血、脑梗死等疾病，其中心脑血管疾病患者其吞咽功能的障碍可能引发吸入性肺炎，脑出血、脑梗死等长期卧床患者也可因痰液潴留体内引发坠积性肺炎，而糖尿病患者内分泌代谢紊乱导致的免疫功能失调则无法正常抵抗感染的发生。另一方面营养不良也是影响感染发生的重要因素，营养不良所导致的免疫功能低下可增加感染的风险，感染发生后会大大损耗体内的营养，进而导致营养不良的发生，若不能及时有效地给予营养干预则可能加剧感染的程度，同时也对免疫功能造成进一步的損害。

肺部感染在老年感染性疾病中占比较高，本研究结果表明，在157例老年肺部感染患者中，营养不良的发生率为63.06%，免疫功能低下的发生率为73.89%，其中营养不良合并免疫功能低下的发生率为52.87%，且表现出随着年龄的增长其发生率也随之增加的特点。T淋巴细胞亚群作为细胞免疫检测的常用指标，本研究中各年龄段老年肺部感染患者CD8+、CD4+/CD8+水平差异表现出了明显的差异性，呈现出随着年龄的增长而逐渐降低的特点，提示老年肺部感染患者中存在较高发生率的营养不良和免疫功能低下状态，且大多数患者为营养不良合并免疫功能低下状态，年龄越大发生率越高，这与近年相关研究一致，其原因与老年人群机体各脏器功能随年龄增长而逐渐下降密切相关[8～9]。在临床治疗时，对于确诊的老年肺部感染患者大多给予常规的抗感染治疗和对症治疗，而往往忽视了营养支持治疗，这不仅可能延长老年患者感染控制的时间，同时也可能增加其他不良事件或并发症发生的风险。相关研究表明，通过有效的营养干预或免疫支持治疗可有效提高老年患者的抗病能力，缩短疾病治疗的时间[10]。因此本研究认为对于老年感染性疾病患者早期的营养及免疫功能状态筛查应作为临床治疗的常规检测项目。MNA-SF是在简易营养评价法（mini-nutritional assessment，MNA）基础上改良用于评价老年患者营养状态的评估方法，因其检查项目少、操作方便且无需生化检查和有创检查，目前在国内外临床中广泛应用。白蛋白、前白蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白以及血红蛋白是临床常用的营养评估生化指标[11]，其中Alb是用于体现2～3天内机体营养状态的指标，本研究结果显示，Alb、LDL、Hb水平在不同年龄段老年患者中表现出明显的差异性，且随着年龄的增长其水平可表现出逐渐下降的趋势，这与上述相关研究证实的老年人群普遍存在营养状态低下以及随年龄增长而逐渐衰退的结论较为一致。通过与MNA-SF评分的相关性分析表明，Alb、LDL、Hb水平与MNA-SF评分均呈正相关，即MNA-SF评分可随着Alb、LDL、Hb水平的增长而增加，由此也表明MNA-SF评分确实可有效地反映出老年肺部感染患者的营养状态，血液生化指标的检测和MNA-SF的评分在一定程度上可作为早期筛查老年肺部感染患者营养状态的临床检测指标。

综上所述，老年肺部感染患者营养不良以及免疫功能低下发生率较高，且随着年龄的增长其发生营养不良合并免疫功能低下的可能性越大，通过早期检测血液相关营养和免疫功能指标可对其营养及免疫功能状态进行筛查，以便及早有效地实施干预措施。

参 考 文 献

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（收稿日期：2019-04-19 修回日期：2019-06-13）

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