组建临床技能实训中心,,深化医学实践教学改革

[摘要] 医学是一门实践性很强的学科。为改变目前我国医学生中普遍存在的临床技能操作薄弱、动手能力不强、不善于运用临床思维解决实际问题等现象，柳州医学高等专科学校于2006年6月组建了临床技能实训中心，并从更新理念、建设教材、改革教学方法等方面进行了一系列实践教学改革，切实提高学生的临床实践能力。

[关键词] 临床技能；实训中心；医学教育；实践教学；教学改革

[中图分类号] R-05[文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2012）03（b）-0130-03

医学是一门实践性很强的学科，实践教学是医学教育的重要组成部分。近年来随着高校扩招、学生数量增多及患者维权意识的增强，在医院开展临床实践教学受到了前所未有的挑战，导致当前我国医学生中普遍存在着临床技能操作薄弱、动手能力不强、不善于运用临床思维解决实际问题等现象[1]。为此，本校以深化实践教学改革为切入点，于2006年6月组建了临床技能实训中心，为临床技能训练搭建了一个实践教学的平台，较好地解决了这一问题。

1 临床技能实训中心机构设置及功能

根据本校的实际情况，2006年6月学校将原来分属于内、外、妇、儿、五官科学等教研室的各学科实训室进行优化整合，组建了临床技能实训中心，由临床医学系管理。中心实行主任负责制，内部实行岗位责任制。目前有专职实训管理人员4名，各类用房20间，实训室17间，其中诊断/内科学实训室5间，外科学实训室5间，妇儿科学实训室4间，五官科学实训室3间，基本满足了临床医学专业及其他相关小专业学生的临床基本技能训练的需求。

1.1 诊断/内科学实训室

设有心肺腹触听诊室、MicroSim医学模拟培训室、X线片阅片室、综合实训室等，配有智能化心肺听诊/腹部触诊模拟诊疗系统、心肺腹触诊听诊电脑模拟仿真标准化患者、全身心肺复苏模拟人、各种穿刺模型、心电图机、X线片阅片机、血压计等教学设备，能开展全身体格检查、心肺腹多媒体触诊听诊、心肺复苏、胸腔/腹腔/腰椎/骨髓等穿刺术、心电图机操作及心电图分析、X线片阅片、血压测量等内科临床常用操作技能训练，并可通过对逼真的临床模拟病例的处理，培养学生的临床思维、应急和分析解决临床问题的能力。

1.2 外科学实训室

设有模拟洗手间、模拟手术室、动物实验室等，配有手术床、麻醉机、无影灯、感应洗手池、电动负压吸引器、各种缝合模型、各种外科常用手术器械、动物手术台等教学设备，可开展外科洗手、消毒、铺巾、穿衣、戴手套、切开、缝合、打结、清创、换药、止血包扎、石膏绷带包扎等外科基本技能操作训练，并可利用带皮猪肉、猪小肠、家兔、狗等实物开展模拟手术训练。

1.3 妇儿科学实训室

设有模拟产检室、模拟产房、模拟妇检室/计划生育手术室等，配有高级电脑孕妇检查模型、骨盆模型、骨盆测量器、不锈钢分截产床、接生示教模型、妇科内诊检查模型、避孕指导模型、电动人流吸引器、新生儿蓝光治疗机、新生儿抢救处置台、新生儿气管插管模型、新生儿麻醉咽喉镜、小儿简易呼吸器、儿童磅秤等教学设备，可开展产科腹部四步触诊、骨盆测量、正常/异常分娩接产、会阴切开缝合、新生儿处理、盆腔检查、放环/取环术、人工流产术、羊膜腔穿刺引产术、坐浴/会阴擦洗/阴道冲洗/阴道宫颈上药、小儿体检、小儿喂养、新生儿窒息复苏、新生儿蓝光治疗等妇儿科常用技能操作训练。

1.4 五官科学实训室

设有暗室、综合实训室等，配有裂隙灯显微镜、五官检查器、标准对数视力表灯箱、眼压计等教学设备，可开展外眼检查、眼底检查、眼压测量、裂隙灯使用、视野检查、咽喉检查、鼻部检查、耳部检查、视力检查、色觉检查等五官科基本技能操作训练。

2 深入开展实践教学改革

为切实提高学生的动手能力，在组建全新的临床技能实训中心的基础上，借助这一平台，我们进行了一系列实践教学改革。

2.1 更新教学理念，提高对实训教学重要性的认识

传统的医学教育，沿袭本科教育的学科教育理念，重视医学理论知识的传授，对实训教学的重要性认识不够，认为实训教学是理论教学的附属[2]。这种传统的教学理念，不利于培养基层所需的高素质技能型医学人才，因此，切实开展实践教学改革需以更新教学理念为先导。

近几年，为迎接教育部对我校人才培养工作状态的评估，在全校教职工当中掀起了一股学习文件的热潮，通过对《关于加强高职高专教育人才培养工作的意见》教高[2000]2号、《关于以就业为导向深化高等职业教育改革的若干意见》教高[2004]1号、《关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》教高[2006]16号等文件的学习，教师们明确了医学高职教育在我国医学教育体系中的地位，深刻地认识到高职教育与本科教育的不同，高等职业教育必须以服务为宗旨，以就业为导向，改革人才培养模式，突出学生实践能力的培养，使学生成为高素质技能型人才，由此扭转了长期以来重理论教学、轻实训教学的观念，树立了理论与实训并重的新的教学理念。

2.2 注重实训教材建设，规范实训教学实施

既往的传统教学，实训教学的开展往往是基于课程教材所述内容，缺乏独立的教学大纲及规范的实训教材，在实训教学过程中，由于实训指导教师的文化程度、知识结构、个人擅长的不同，授课的重点和技能操作程序、手法存在明显差异，使实训教学具有很大的随意性而缺乏规范性。

为改变这一现象，在我校临技中心组建之初，由各学科教研室根据本学科临床常用操作及学生毕业后的任职岗位能力要求，编写了各学科实训教学大纲及配套的实训教材，指导实训教学的实施，如《内科学实训教学大纲》/《内科学实训指导》、《外科学实训教学大纲》/《外科学实训指导》等，明确了实训教学目标、初步规范了实训教学过程及各项临床常用操作程序、手法，使实训教学的随意性得到了很大程度的改善，提高了实训教学效果。

2007年，为进一步规范实训教学并提高学生临床素质和助理执业医师资格考试通过率，在编写各学科实训教学大纲及配套实训教材的基础上，我们结合学生就业岗位素质要求和助理执业医师资格实践技能考核要求，整合各学科资源，优化实训项目，自编教材《临床基本技能教程》。该教材着眼于贴近临床工作岗位提高学生的临床实践能力，以实用为原则，突出体现了医学高职高专培养一线需要的技能型人才的教育目标，获得了自治区高校优秀教材立项及自治区高校高职高专精品课程。由于有了规范的实训教材的支撑，我中心的临床实训教学从实训准备、过程实施、效果评估等逐步走上了规范教学的正轨。

2.3 优化实训教学方法，提高实训教学质量

医学实践教学改革的核心是提高学生的临床实践能力，而既往“演示-模拟练习-指导”的三段式实训教学模式[3]，难以全面提高医学生的临床实践能力，因此在教学改革中，我们针对不同的实训内容，倡导多种教学方法灵活使用。

2.3.1 情景教学法。根据实训项目内容及要求，设定一定的情景，通过对模拟患者的处理，提高学生临床应急思考、处理问题的能力。此方法尤其适用于急救技能操作训练，如心肺复苏的练习，可先假设一溺水情景，当你遇到溺水而呼吸心跳骤停的患者，该如何处理呢？通过情景引起学生学习兴趣及适度紧张感，接着，老师对心肺复苏模拟人开展现场急救。救死扶伤，是所有医学生的心愿和目标，在这一神圣目标的驱动下，学生们会在整个抢救过程中，仔细观察老师的操作。由于情景的假设，学生们会有身临其境的感觉，一定要救活患者的信念会促使他们主动地练习心肺复苏操作，切实提高了实训教学效果。由于学生实训积极性、参与性高，近几年临床医学专业学生心肺复苏操作考核通过率为100%。

2.3.2 多媒体教学法。多媒体在视觉、听觉效果方面有其独特的优势，可用于理论性强、内容比较抽象或复杂的实训项目。如正常分娩这一实训项目中，由于分娩机制中的衔接、下降、俯屈、内旋转等动作都是胎儿在母体骨盆腔里完成，学生无法直接观察，亦很难想象，但通过多媒体技术，可以生动地模拟出胎儿在骨盆腔里的动作，大大增强了学生对分娩过程的直观理解与感受，使其在进行接产训练时，能够根据胎儿的胎位做出相应的助产手法，从而达到该项目的训练目的。

2.3.3 模拟人训练法。通过对集合有临床心、肺、腹各种常见体征的智能化模拟诊疗系统的模拟人的操作训练，掌握心脏、肺部、腹部检查的基本技能。此种方法借助于模拟诊疗系统，可反复练习，并可比较正常与异常及各种异常体征之间的差异，如正常心音与各种心脏杂音、正常呼吸音与病理呼吸音等，可提高学生的临床鉴别诊断能力。

2.3.4 动物模拟训练法。以家兔、狗等动物为依托，进行手术相关实训项目的训练。训练分小组进行，根据临床手术要求，进行角色分工，每组有手术者、第一助手、第二助手、麻醉师、器械护士、巡回护士等角色。在实训前，每位同学明确自己的岗位职责，在实训过程中，分工合作，各司其职，指导教师巡视、指导，评估每个团队的合作情况、手术过程、手术效果等。此种方法，既可训练学生的外科基本技能操作，又可培养学生的团队合作精神。

2.3.5 真人操作训练法。目前，无论多么仿真的模型、模拟人，都无法取代人体在医学生技能训练中的重要作用。对于临床上很多常用的技能操作，如体格检查实训项目，外科包扎、换药，眼耳鼻喉专业检查项目，产科骨盆外测量等都可在实训室里通过学生之间互为模特进行技能操作训练，达到训练目的。此种方法时间、地点限制性小，学生可以利用课余时间反复练习，从而提高技能操作的熟练程度，提高实训教学质量。

此外，尚可采用小组讨论法、启发式教学法等教学方法以培养学生自主学习能力、创新能力。但是，教学方法不是一成不变的，要随着教学改革的不断深入而不断创新，以适应实践教学的需要。

3 今后发展的方向和展望

临床技能实训中心的组建，搭建起了学生临床技能操作训练的平台，通过各实训项目的综合模拟训练，切实提高了学生的动手能力及运用临床思维解决问题的能力。为更好地发挥临床技能实训中心这一实践教学平台的作用，我们尚需从以下几个方面完善实训中心建设：

3.1 加强实践教学人才队伍建设

实践教学人才队伍的建设直接关系着实践教学质量的高低，为使实践教学规范、有序、高效的开展，必须打造一支优秀而稳定的实践教学队伍。一是保证实训中心现有工作人员队伍的稳定，根据其学历、文化背景、个人专长等选拔人才，进行专业培训，使其成为素质高、业务能力强的专职实训指导教师。二是加强院校合作，实行专任教师到临床、临床医生进课堂的轮转模式，强化专任教师的临床技能操作，提高临床医生的教学能力，扩大临床实践教学队伍。三是引进高层管理人员到实训中心工作。四是引进技术人员，负责仪器设备管理、维修，保证实践教学仪器设备的正常使用，提高仪器设备的利用率。

3.2 加大投入，满足实践教学需求

完备的仪器设备是开展实践教学的基本条件。随着高等教育由“精英化”向“大众化”的转变，学生数量增多，为满足学生日益增长的临床技能操作训练需求，必须要有数量充足、性能优良的仪器设备。在今后几年的建设中，学校应划拨专项经费，增添设备，为实践教学的开展提供良好的硬件保障。

3.3 仿效临床，构建校内医学模拟实训场所

为了使实训环境更贴近临床工作岗位，我中心已建立了部分符合临床教学需要的模拟训练场所，如标准外科手术室、模拟产房、模拟产检室、X线片阅片室、五官科暗室等。正在筹建当中的尚有ICU病室、模拟病房、各科诊疗室等。学生通过在此模拟环境中反复的训练，提高了临床基本技能、缩短了学生临床适应期，使其能尽快适应临床医疗环境[4]，为毕业实习阶段的临床实践教学奠定了坚实的基础。校内医学模拟实训场所的建立，将会为学生搭建起课堂到医院的沟通桥梁。

3.4 坚持实训室开放制度，改革技能操作考核方法

由于课堂实训时间有限，为使学生能在课余时间到实训室反复练习操作，更好地体验和熟悉实训过程、提高动手能力，本中心曾一度实行实训室开放制度，向学生全天候开放，后因运行经费和工作人员短缺问题，无法坚持。今后在实训中心工作人员充足的情况下，我中心将继续实行实训室开放制度，确保实践教学效果。

既往本系学生的技能操作考核，通常是采用学科单项技能考核，对学生的临床技能操作能力很难做出全面的评估。今后的技能考核我们将紧扣岗位职业能力培养与助理执业医师资格考试实践技能的要求，改革考核的方法。一是采用开放性技能考核方法，即一个学生考试，其他学生现场观摩结合教师点评的考核方法，既可加深学生对操作程序的理解，又可消除学生的紧张心理，同时能培养学生的观察力和判断力。二是模拟助理执业医师资格考试实践技能考核的“三站式”考核方式，考查学生临床技能操作和分析、解决问题的能力，让学生意识到临床技能是临床医生在诊疗活动中必备的基本技能，只能通过临床实践教学才能获得，从而提高学生对实践教学的积极性和参与性，使技能操作训练不流于形式。

3.5 资源共享，创建开放型实训中心

在逐渐完善实训中心建设的同时，我们与当地卫生行政部门合作，提供场所、设备，进行母婴保健技术技能操作考核，在完全仿真的环境中完成考核，既达到了考核的目的，又降低了考核的风险性，同时使考核不受时间、场所、患者数的限制。这一举措，实现了高校的社会服务功能，获得了主办单位的赞誉，提高了本校的社会影响力。今后，我们将不断扩大合作面，争取成为当地执业医师资格实践技能考试基地及卫生类职业技能鉴定站。

随着本校临床技能实训中心的建设不断完善，2009年获得了自治区高等职业教育示范性实训基地。临床技能实训中心的建立为临床实践教学开辟了一条新路，其实训操作的无风险性和可重复性，使实践教学得以顺利开展。不断完善实训中心建设，优化教学资源配置，是促进医学实践教学改革的重要保证和依托。

[参考文献]

[1]唐双阳，余敏君，詹利生，等. 改革医学微生物学实验教学培养创新型医学人才[J]. 西北医学教育，2008，18（4）：708-710.

[2]耿广琴. 加强临床技能实训中心建设促进实践教学的可持续发展[J]. 西北医学教育，2009，17（5）：868-869.

[3]杨眉峰，王春桔，刘赟，等. 临床技能实训教学改革初探[J]. 检验医学与临床，2011，8（5）：624-626.

[4]吴泽全，段素玲，张宗诚，等. 强化实习前教育和技能训练提高临床实习质量[J]. 中国高等医学教育，2004，（2）：52-53.

（收稿日期：2012-02-14）

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