腹腔镜治疗小儿斜疝106例疗效分析
【摘 要】目的：探讨运用腹腔镜治疗小儿斜疝的临床疗效。方法：回顾性分析使用腹腔镜行小儿斜疝疝囊高位结扎术106例患儿的临床资料。结果：106例手术均获成功，手术时间约10～30分钟，平均20分钟，手术时间短，切口无须缝合，创伤小，随访 3～12个月无复发，无出血、血肿、无皮下线结排异反应及感染等其他并发症。结论：腹腔镜治疗小儿斜疝具有安全可靠，微创，并发症少，住院时间短，复发率低等优点。
【关键词】腹腔镜；小儿；斜疝；手术治疗
【Abstract】Objective： To explore the clinical efficacy of laparoscopy in the treatment of children"s oblique hernia. Methods： the clinical data of 106 childrens with ligation of hernia sac by laparoscopic high ligation of hernia hernias were retrospectively analyzed. Results： 106 cases were successful， the operation time of about 10～30 minutes， averaging 20 minutes， short operation time， incision without suture， trauma， no recurrence for 3～12 months of follow-up， no bleeding， hematoma， no subcutaneous knot rejection and infection and other complications. Conclusion： laparoscopic treatment of children"s oblique hernia has the advantages of safe， minimally invasive， less complications， short hospitalization time and low recurrence rate.
【Key words】Laparoscopy；Children； Oblique hernia； Surgical treatment
治療小儿斜疝的传统术式是经腹股沟切口行疝囊高位结扎，但对腹股沟尤其是精索有一定的损伤，近年来，腹腔镜技术已逐渐延伸至小儿外科领域，由于微创技术能使手术创伤减至最低，对生理干扰小，术中失血少，术后恢复快，得到了众多患者的认可，我科自2013年1月～2016年1月采用腹腔镜行小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术患者106例，疗效满意，报告如下：
1 资料与方法
本组106例患儿，男85例，女21例，年龄1岁～8岁，平均4岁， 80例单侧，26例双侧。
方法：1）主要器械：5mm腹腔镜，3mm抓钳1把，硬膜外套管1个，2-0非吸收缝线1根 trocar 5mm 及3mm各1 根；2）手术方法：采用全麻气管插管，取头低脚高10°向健侧倾斜约20°体位，于脐上缘做5mm弧形切口，建立气腹和置入5mm trocar，置入腹腔镜，脐左下做3mm切口，置入3mm trocar，置入3mm抓钳，气腹压力维持在9～11mmHg，充分显露术野，术中得以明确诊断的同时排除对侧隐匿性疝，可同时手术，在患侧内环口体表投影处，尖刀挑开皮肤及皮下1～2mm，腹腔镜直视下用硬膜外套管从挑开处戳孔刺入腹膜外层，抓钳协助下，沿内环口外侧腹膜下（首先穿刺内环口外半周）潜行穿刺至内环口的一半时将针刺入腹腔，将对折的2-0非吸收缝线折端留置腹腔内，然后退针，硬膜外套管再刺入（内环口内半周）后穿入对折线内并用第二根非吸收线穿入套管后退出硬膜外套管，抽出第一根线时带出第二根线皮下打结，关闭内环口，线结尽量埋于深处，防止皮下线结反应，放气腹，退镜退鞘，创可贴拉合各切口，术毕。
2 结果
本组106例腹腔镜手术均获成功，手术时间10～30分钟，平均20分钟，手术时间短，切口无须缝合，创伤小，术中同时发现对侧隐匿性疝12例，得以及时诊断和手术，术后当天可进食，恢复快，随访 3～12个月无复发，无出血、血肿、无皮下线结排异反应及感染等其他并发症。
3 结论
腹股沟疝为小儿常见多发疾病，婴幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，单纯疝囊高位结扎常能获得满意的疗效，无须施行修补术[1]。腹腔镜疝囊高位结扎手术较传统手术方法能够更直观的了解内环口，使得高位结扎更为确切并且能够使结扎平面达到传统手术难以达到的高度保证了确实的手术效果。据李宁洲[2]报道传统手术方法腹股沟疝复发率为2%～4%，而姚干等[3]对2500例小儿腹腔镜疝手术的术后统计认为复发率仅为 0.7% 。本组病例术后随访3-12个月无复发。
腹腔镜下疝囊高位结扎手术由于不采用传统手术的路径，同时腹腔镜具有放大作用，能够清楚地看到内环口及位于内环口腹膜下的腹壁下动脉以及精索结构，无需经过和解剖腹股沟管，不会损伤输精管及精索血管、神经和提睾肌，从而避免了传统手术寻找疝囊的困难减少了术后的疼痛，避免出血、阴囊水肿、伤口感染、鞘膜积液、损伤输精管等并发症的发生，缩短了手术时间。
总之，腹腔镜手术治疗小儿斜疝优点是明显的，手术简单快捷，手术时间短，缩短住院时间，恢复快，损伤小，疗效确切，术后基本不留瘢痕，复发率低及并发症少，避免了传统手术的各种缺点，并及时发现和同时处理对侧隐匿性疝，避免了二次手术，随着腹腔镜在基层医院的普及，将来有望取代传统开放性手术方式，非常值得推广应用。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：413.
[2]李宇洲.我国腹腔镜治疗小儿斜疝的现状和发展前景[J].中国微创外科志，2004，4（5）：368-369.
[3]姚干，李宇洲，梁健升，等.经微型腹腔镜治疗小儿腹股沟沟斜疝2500例报告[J].江西医药，2004，39 （2）：83-85.