腹腔镜手术潜在的护理安全问题和预防措施
[摘要] 目的 为减少损伤、减轻患者疼痛、保证腹腔镜手术的顺利进行，探讨腔镜手术常见的护理安全问题及预防措施。 方法 通过2年的调查与观察，总结安全隐患，并制定相应措施预防手术时发生。 结果 总结出10条安全隐患，并制定出了相应的措施。 结论 将这些预防措施应用于临床，大大提高了手术速度和质量，降低了腔镜器械的损耗，同时为患者减轻了负担，提高了生活质量。
[关键词] 腹腔镜手术；护理安全；预防措施
[中图分类号] R614.2 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616（2012）04-136-02
手术是通过侵入性操作为患者解除病痛，医治创伤的手段。微创手术是指使创伤降低到最小的手术，腹腔镜手术是微创手术的一种。近年来随着人民生活质量的不断提高，对医疗技术水平的要求也与日俱增。所以目前70%~80%的腹部手术是在腔镜下完成。为确保患者的生命安全，护理工作在手术中也发挥着十分重要的作用。现根据2010~2011年的工作经验，总结出相关的安全隐患及对应措施，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010~2011年共有腔镜手术患者124例，男46例，女78例，年龄10～72岁，平均（36±11）岁。
1.2 调查方法
每台手术从术前访视到整个手术过程至手术结束进行观察，查找腔镜手术中的不足，加以总结，防范差错事故的发生。
2 结果
通过调查分析，总结出10条可能出现的安全隐患及具体表现，见表1。
3 防范措施
3.1 术前访视
向患者做好全面解释工作，解除其对手术安全及费用的顾虑，做好心理指导。
3.2 正确执行操作流程
术后先关二氧化碳总阀，后关显示器、信号转换器、气腹机、冷光源等机器开关。稍等片刻，开气腹机放余气后关机，最后拔电源总开关。使用时先接通电源线，后依次开各机器开关，最后开二氧化碳总阀试机。
3.3 保证气腹机正常使用
气腹机使用前显示值全为零标记，才能正常使用，未自检或有其他问题不能使用，应先放残余气体，自检后再用。
3.4 熟练掌握各种腔镜器械的正常使用
对器械结构不熟练、衔接不当、操作动作缓慢，易损坏器械或造成术中漏气的情况，延缓手术。
3.5 正确使用气腹针
穿刺前用2把大巾钳把表皮提起，插入气腹针，用5 mL注射器吸入生理盐水检验是否进入腹腔，而后在充气。禁用套管针直接穿入。充气量因人而异，儿童10～13 L，成人14 L左右。
3.6 妥善保管好镜头和镜头线
镜头在手术过程中来回转动方向，易造成接线处内线断裂，固定时应充分给医生留有操作余地，防止硬拉、硬拽。镜头使用专用盒存放得当，防止碰裂，妥善保管，最好设专人负责。
3.7 防止坠床或碰伤
患者进出手术室时，双手放在胸前或身体两侧，防止碰伤。医护人员在患者头侧，术前、术中、术后多关心患者，注意冷暖。患者不能单独留在手术间，以增加安全感。手术台不宜过度倾斜，防止坠床。
表1 可能出现的安全隐患及具体表现
可能出现的安全隐患具体表现
术前未做好告知义务
接通电源，各机器即亮了
气腹机不能正常充气
术中漏气
充气前不用气腹针，易伤内脏
摄像镜头线易折断，镜头易裂
患者坠床或被碰伤
术中用高频电刀易灼伤患者
术前术后物品清点不符
术后各种线路混淆放置[1] 操作前未签协议书，患者家属不理解
上次手术后未关机器开关就拔电源
未自检就充气或二氧化碳压力不足
更换腔镜器械 、移动镜头等操作动作慢，未及时堵孔
手术开始用套管针，易伤内脏，无法检验是否入腹腔
手术过程镜头反复转动方向，使线易折。镜头放置不当
为暴露手术野而调床位，固定不当，或患者太重易坠床
负极板摆放位置不当，电凝钩过多或过少切割组织
个别腔镜手术遇有突发情况，改为剖腹，紧急抢救人多物杂，物品管理混乱
各种腔镜线互相缠绕，易折、易拧
3.8 预防高频电凝灼伤患者
电凝钩与镜头始终保持一定距离，防止电凝钩碰裂镜头。电凝钩不用时应妥善放置，防止误伤其他组织[1]。
3.9 正确清点手术物品
手术除常规清点外，还应注意以下几点：（1）术中突发大出血或需剖腹手术，应彻底清除所有腔镜手术物品包括纱布、缝针、螺丝帽、弹簧、盖帽等；（2）台上台下清点无误带出手术间固定位置放好，重新打开器械台进行抢救；（3）巡回护士不准更换或离开手术间。
3.10 术后依次撤出每根腔镜线
有条不紊地放在固定位置，勿折、勿拧、勿打结、勿碰裂，并做好登记。
4 讨论
腔镜手术是减少损伤、为患者解除病痛的有效微创手术，它是微创外科的一部分。手术时创伤小、术后粘连少、恢复快、切口疼痛轻、住院时间短、治疗效果好[2]，它还可用于特殊检查，帮助诊断，所以在医疗发达的今天已广泛应用于临床[3-4]。当然，手术有大小，风险有高低，为保证手术安全，必须严格执行各项操作规程，建立和健全各种登记记录，确保每台腔镜手术的正常运行，以提高患者的生活质量。
[参考文献]
[1] 刘国杰.手术室内易被忽略的安全隐患与防范措施[J].齐鲁护理杂志，2010，16（4）：120.
[2] 刘国礼.现代微创外科学[M].北京：科学出版社，2003：675.
[3] 胡三元，亓玉忠.腹腔镜外科手术彩色图谱[M].济南：山东科学技术出版社，2004：141-142.
[4] 李霞.小儿腹腔镜手术的安全护理[J].中国医学创新，2011，8（19）：114-115.
（收稿日期：2012-01-09）