手术加激光治疗牙龈瘤80例疗效观察

【摘要】 目的 观察外科手术加激光照射治疗牙龈瘤的临床疗效。方法 选取80例牙龈瘤患者，波及牙齿松动度均小于Ⅰ度。手术完整切除瘤体，保留患牙，用刮匙去除病变波及的牙周膜、骨膜，然后激光局部照射。结果 80例患者全部治愈，术后随访1~3年，均无复发。结论 手术加激光治疗牙龈瘤是治疗牙龈瘤且保留患牙的一种有效方法。

【关键词】 牙龈瘤; 手术; 激光; 治疗

牙龈瘤是发生于牙龈乳头部位的炎症反应性增生物，它来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织，因其无肿瘤特有的结构，故非真性肿瘤，但牙龈瘤有肿瘤的外形及生物学行为，生长无限性、复发性、破坏性［1］。因此如治疗方法不当，容易引起复发。传统的治疗原则也正是基于此点而强调应在手术切除瘤体的同时拔除受累牙齿并刮除牙周膜、骨膜等邻近组织，虽然达到了根治和预防复发的目的，但是却因牙齿缺失而导致咀嚼功能下降、影响美观等诸多问题。本科选取80例年轻牙龈瘤患者，采用手术切除瘤体加激光局部照射联合治疗的方法，既保留了瘤体所波及的牙齿又治愈了牙龈瘤，取得了很好疗效，术后随访1~3年无一例复发。现报告如下。

1 一般资料

选取2007年2~10月在本科治疗且有随访记录的80例牙龈瘤患者，男26例，女54例；年龄16~40岁，平均23岁；均为非妊娠性及非药物增生性牙龈瘤，瘤体呈圆球形或椭圆形，部分瘤体有蒂，直径大小0.5~3.0 cm，X线片显示牙槽骨无明显破坏吸收，所有波及牙齿稳固或松动 ≤Ⅰ度。上颌51例，下颌29例，大多发生在前牙区。多数患者口腔卫生较差，患处存有牙石、菌斑。

2 方法

术前手术区常规作牙周洁治，待局部炎症消除后再进行手术。常规消毒、铺巾，在 2%利多卡因局部麻醉下，用 11 尖刀片在肿块基底周围的正常组织上作切口，将此范围内的牙龈及瘤体组织从牙槽突骨面上剥离切除，用刮匙将病变波及的牙周膜、骨膜去除；彻底刮治,平整根面，去除根面上残存的牙周膜纤维。然后应用国产脉冲Nd：YAG激光：功率调节为5~10 W，照射局部牙龈、牙周膜、牙槽骨表面，使创面呈焦黄色。随后用生理盐水冲洗创面，创面不需缝合，对瘤体较大，切除后骨暴露较大者(1.0 cm ×0.5 cm),用碘仿纱条覆盖，并用针线固定，1周后去除碘仿沙条。

3 结果

80例患者全部治愈，术后随访1~3年，未见复发。牙龈再生附着良好，牙龈瘤波及牙齿无明显松动，也未见牙髓炎或牙髓坏死等异常现象。咬合关系正常。

4 讨论

目前治疗牙龈瘤方法多采用手术切除瘤体的同时，拔除病变波及的牙齿，并将瘤体波及的牙周膜、骨膜及邻近骨组织去除，以防复发。该方法虽然治愈了牙龈瘤，但其后果是破坏了牙列的完整性，降低了患者的咀嚼功能，甚至影响患者的面容及美观，易导致心理创伤［2］。对于中青年患者，牙体组织健康，牙槽骨无明显破坏者，采取传统的治疗方法，绝大多数患者难以接受。但是单纯的手术切除又有高度复发的危险。为了既能保存患牙又能预防复发，近年来有微波、低温等离子汽化融切技术、冷冻、激光等治疗牙龈瘤的报道。

激光治疗各种软组织病变主要是利用激光的热效应和冲击波效应［3］。当组织被激光照射后，吸收光能转化为热能，局部组织温度可达数百度,使组织表面发生收缩、脱水、蛋白质凝固、碳化或气化，从而使病变组织消除掉。所产生的冲击波在组织中以超生波运动形式使局部组织破坏，从而达到消除局部组织的目的。

激光的热效应可将手术切除不彻底的牙龈、牙周膜、骨膜及牙槽骨表面的病变组织炭化、汽化、蒸发，有效地防止了牙龈瘤复发。激光的冲击波效应可顺着牙周膜间隙破坏较深部的牙周膜，能有效的防止牙龈瘤复发。由于Nd-YAG激光的激光及冲击波效应作用距离较近，因次对正常组织损伤小，保存了患牙及牙槽骨的高度，保留了牙列的完整、连续。激光治疗，术中出血少，手术时间短，术后大多不需缝合，术后反应小，不易感染,创面愈合快,无明显瘢痕遗留。

近年来激光用于口腔疾病治疗的报道越来越多。如殷伟东［4］曾报道过用冷冻+简单切除+二氧化碳激光照射法治疗牙龈瘤，其中19 例全部痊愈，无复发。刘大经［5］曾报道过 17例牙龈瘤用Nd-YAG激光治疗后，经0.5~1.5年随访无复发。

另外，目前大多数认为牙龈瘤是机械刺激及慢性炎症性增生物。手术同时作彻底刮治平整根面，去除根面上残存的牙周膜纤维，彻底去除菌斑牙石，减少其毒素或细菌代谢产物给新生牙龈造成的刺激，有利于防止病变复发，并为术区组织的良好愈合创造了有利条件。激光照射可消灭根面牙骨质中残存的细菌及其代谢产物，预防其对新生组织的刺激和破坏，使创面保持干燥，促使肉芽组织生长，加速牙周组织再生愈合。

参 考 文 献

［1］ 邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学.人民卫生出版社，2003:247.

［2］ 魏炳淑.遗传性牙龈纤维瘤两家系报告.华西口腔医学杂志，2005，23（7）：246.

［3］ 徐了详.实用激光医学.高等教育出版社,1990:43.

［4］ 殷伟东,张玉芝,马建民,等.冷冻及激光材料在牙龈瘤治疗中的临床应用初探.口腔医学,1991,11(1)：35.

［5］ 刘大经.牙龈瘤的 Nd-YAG激光手术治疗.临床口腔医学,1994,10(3)：165.

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